Serebral iflic olan uşaqların fiziki reabilitasiyası

Serebral iflic paralizin olmaması üçün hədəfli bir hərəkəti dəqiq həyata keçirə bilməməsi adlanır. Uşaqlarda bu vəziyyətin müalicəsində ən əhəmiyyətli rol fiziki reabilitasiya ilə oynanır. Statistikaya görə, serebral palsiya çox tez-tez olur: bir çox uşaqlar bu xəstəliyin dərəcəsinə malikdirlər ki, bu da öyrənmə və gündəlik həyatda çətinlik yaradır.

Bu halda "hərəkət" həyat prosesində koordinasiyalı hərəkəti planlaşdırmaq və həyata keçirmək üçün əldə edilmiş bacarığı deməkdir. Serebral iflic olan bir uşaq, inkişaf səviyyələri üçün adi bir şəkildə həyata keçirməkdə çətinlik çəkir - məsələn, ayaqqabı bağlamaq, velosiped sürmək və ya məktub yazmaq. "Serebral iflic olan uşaqların fiziki reabilitasiyası" adlı məqalədə ətraflı məlumat tapa bilərsiniz.

Müasir yanaşma

Son vaxtlara qədər bu uşaqlar sadəcə ləng, sakit və yavaş hesab edilmişdir. Bu, tez-tez problemin qiymətləndirilməsinə və müvafiq müalicənin olmamasına gətirib çıxardı. Nəticədə uşağa hüsranla əlaqəli bir sıra davranış pozğunluqları inkişaf edə bilər, çünki bədənin lazımi hərəkətləri doğru sürətlə yerinə yetirmək mümkün deyil. Hal hazırda, bu uşaqlarda sinir sisteminin yüksək səviyyədə pozğunluqları (sinir sistemindən, sinir-skelet funksiyasından və ya refleksindən tamamilə və ya qismən olmaması) müəyyən edilir və bu da məqsədli hərəkətlərin sayılması və həyata keçirilməsi qabiliyyətinin azaldılmasına gətirib çıxarır. Serebral palsiya və zehni azalma arasında əlaqə yoxdur.

Morbidite

Təxminən bir təxminə görə, əhalinin 10% -i serebral palsiyanın mülayim formalarından əziyyət çəkir. 2-5% -də xəstəliyin daha ağır forması müşahidə olunur. Bu xəstələrin 70% -i kişi cinsinə məxsusdur. Serebral palsiyanın səbəbi sinir sisteminin az inkişafı olduğu ehtimal edilir. Öz növbəsində, bu doğuş zamanı beynin konjenital nöroloji qüsuru və ya hipoksi (oksigen açlığı) səbəb ola bilər. Dölyanın ilk hərəkəti prenatal dövrdə könüllü reflekslər nəticəsində baş verir. Uşaq inkişafı prosesində bu reflekslər tədricən təkmilləşdirilir, daha dəqiq olur və şüurlu, volilik nəzarətə tabe olurlar. Bütün mühərrik sistemlərinin tam yetişməsi ergenlik sonuna gəlir. Özbaşına hərəkətlərin təşkili bir sıra amillərdən asılıdır. Uşaq adətən toxunma hissi, vestibulyar aparatın işi və proprioception (kosmosda mövqeyinin hissləri) vasitəsilə ətraf haqqında dəqiq məlumatlar alır. Bu məlumatın effektiv ümumiləşdirilməsi istədiyiniz hərəkəti düzgün hesablamaq və yerinə yetirmək üçün imkan verir. Serebral palsi hər hansı bir və ya üç məlumat mənbəyində müəyyən anormalliklərlə əlaqəli ola bilər. Bu baxımdan, müxtəlif uşaqlarda serebral palsiyanın təzahürləri fərqli ola bilər: bir uşaq çətinliyə dözə bilər, ikisi də sözləri dəqiq və dəqiq ifadə edir.

Sense orqanlar

Serebral iflic olan uşaq tez-tez aşağıdakı məlumatları kifayət qədər qəbul edə bilməz və işləmir:

• Touch - toxunduğunuzda meydana gələn duyğularla bir obyektin tanınmaması (stereotip);

• vestibulyar aparat - daxili qulaqdakı balans orqanı, bədənin yerdəki vəziyyəti, hərəkəti, balansı və mövqeyi haqqında kifayət qədər dəqiq məlumat vermir;

• Proprioseptorlar bütün əzələlərdə, tendonlarda və oynaqlarda mövcud olan duyğu sinir uçlarıdır və beyində məkandakı mövqeyinə dair məlumatları ötürürlər. Görmə və işləmə orqanları ilə qarşılıqlı əlaqə, hərəkətlərin əlaqələndirilməsi və balansın saxlanmasını təmin edir. Serebral palsiyanın təzahürü proprioseptiv sistemin çatışmazlığı ilə əlaqədar ola bilər. Çox hallarda, valideynlər valideynləri həyəcanlandıran ilk uşaqlardır, bu uşaq xüsusi simptomları və ya müvafiq dövr üçün müəyyən inkişaf göstəricilərində bir gecikmə olduğunu fərq edir. Belə bir uşağın ibtidai məktəbə girməzdən qabaq bir pediatr və uşaq psixoloq tərəfindən vaxtında yoxlanılması vacibdir. Bu, yalnız müalicənin erkən təşviqi və məktəblə uşağın işləməsində istifadə edə biləcəyi effektiv fərdi üsulların inkişaf etdirilməsini təmin etmir, həm də sosial təcridin azaldılmasına kömək edəcək, həmkarlarını lağ etmək və özünə güvənməyi azaldır.

Serebral palsiyanın forması

Uşaq psixoloqları serebral palsiyanın dərəcəsini qiymətləndirmək üçün bir sıra xüsusi testlər keçirirlər və bunun təsir göstərdiyi gündəlik fəaliyyətlərin tərəflərini müəyyənləşdirirlər. Uşaqlıq dövründə müşahidə olunan serebral palsiyanın formasının təsnifatında müxtəlif mühərrik bacarıqlarının əlilliyi yayılmasına (bütün sahələrdə adətən müxtəlif səviyyələrə təsir göstərsə də) dörd əsas meyar seçilir. Serebral palsiyada pozulacaq bilik qrupları bunlardır:

• böyük motor bacarığı - əzələ fəaliyyətinin idarə edilməsi, hərəkətlərin koordinasiyası və böyük hərəkəti yerinə yetirmək üçün lazım olan balans;

• gözəl motor bacarıqları - kiçik hərəkətləri yerinə yetirmək üçün zəruri olan, məsələn şölenləri bağlamaq;

• şifahi bacarıqlar - şifahi təlimatların və şərhlərin anlaşılmasında çətinliklər;

• Söz nitqi - sözlərin tələffüzündəki çətinliklər.

Serebral palsiyanın formasına bağlı olaraq, bir uşaq psixoloq uşağı müvafiq mütəxəssis, məsələn, bir reabilitasiya mütəxəssisi, bir danışma terapevt və ya ergototerapistlə məsləhətləşməyə göndərə bilər.

Uzun müddətli müalicə

Uşaqda serebral palsiyanın əlamətlərinin vaxtında aşkarlanması və onların düzəldilməsi çox vacibdir. Lakin, bütün müalicə müddətində və mümkünsə daha uzun müddətdə müəyyən edilmiş müalicəni dayandırmaq üçün eyni dərəcədə vacibdir. Bunun bir hissəsi siz böyüdükcə hərəkətlərin daha yüksək səviyyədə əlaqələndirilməsini tələb edən daha mürəkkəb bacarıqlara sahib olmalısınız. Bundan əlavə, tez-tez artımda növbəti sıçrayış dövründə və sonrasında köhnə problemləri və yenilərinin ortaya çıxması tendensiyası var. Serebral Palsi, şəklində və şiddətindən asılı olaraq bir sıra müxtəlif simptomlar ilə özünü göstərə bilər:

• qeyri-adi hərəkətlər, səliqəsizlik;

• Diqqətin azaldılması - uşaq yalnız eşitdikləri şeyi tez unuta bilər;

• narahatlıq;

• Qidalanma ilə bağlılıq - uşaq bir yumruğa qaşıq və çəngəl tutur;

• rəsm və rənglənmədən xoşlanmır;

• bir top tutmaq və ya vurmaq qabiliyyəti;

• digər uşaqlarla oyunlarda maraq olmaması;

• bir və ya iki ayaq atmaq və ya bir maneə tullanmaq bacarığı;

• körpəlikdə - tarama qabiliyyətinin olmaması (uşağın hərəkət etdiyi, mədədən sürüşmə);

• Çocuksuz, tez-tez onun şeylərini itirir;

• Uşaq uzun müddət paltar geyir, dantel bağlamaq və ya düyməni basmaq üçün necə düyməni basmaq bilmir;

• Davamlı olaraq obyektlərə çarparaq şeylər üstələyir.

Optimal müalicənin seçilməsi üçün pozuntuların xarakterini aydınlaşdırmaq lazımdır. Bu məqsədlə, uşağın fiziki qabiliyyətlərini qiymətləndirmək üçün bir sıra xüsusi testlər aparılır. Testlərdən əvvəl rehabilitator valideynlərə ailə tərkibi, qardaşların olması, uşaq tərəfindən çəkilən xəstəliklər, məktəbdə göstərdiyi akademik performans və davranış, sosial bacarıq, dostluq, maraq və qorxu barədə məlumatları əks etdirən bir sorğu doldurmalıdır.

Uşaq inkişafının qiymətləndirilməsi

Test təxminən bir saat davam edir və valideynlər olmadıqda, uşaqla birlikdə tək-tək keçirilir. Anketdə məlumat və müxtəlif vəzifələrin yerinə yetirilməsinin nəticələrinə əsasən, reabilitant fiziki inkişaf səviyyəsinə dair bir nəticə verir.

İnkişaf normaları

Uşaqlarda müəyyən bacarıqların inkişafı təxminən eyni qaydada və təxminən eyni zamanda baş verir. Növbəti bacarıqların mənimsənilməsinə keçid müəyyən dərəcədə əvvəlkiləri mənimsəməyə bağlıdır. Məsələn, uşağın ilk hərəkətləri qarından arxaya və arxaya zərbələrdir; bir az sonra oturmağa, sürünməyə başlayır, sonra isə diz çökək və nəhayət dayanır. Durmaq öyrənmək, ilk addımları atır. Gəzmək qabiliyyəti yeni bacarıqların inkişafına təkan verir - uşağın qaçışını, bir və iki ayaq atlayacağını, maneələrin atlanmasını öyrənir. Bu bacarıqları inkişaf etdirmə prosesində uşağın ekstremal hərəkatlar üzərində kifayət qədər nəzarəti təmin edir ki, bu da ona daha mürəkkəb bacarıqlara sahib olmaq imkanı verir - məsələn, obyektlərin atılması və tutulması, karandaşla çəkilməsi və qaşıq yeyilməsi. Yuxarıda sadalanan fiziki inkişaf mərhələlərinin hər hansı birinin "düşməməsi", böyümənin ayrılmaz bir hissəsini təşkil edən daha mürəkkəb bacarıqları udmaq və gücləndirmək üçün çətinləşdirir. Buna görə serebral palsiyanın vaxtında aşkar edilməsi çox vacibdir. Həkim-rehabilitoloq, bir sıra testlər həyata keçirir, beləliklə qiymətləndirmək üçün imkan verir:

• əzələ sisteminin vəziyyəti - serebral iflic olan uşaqlar tez-tez kifayət qədər əzələ yükünə və onların zəifləməsinə gətirib çıxaran müəyyən hərəkətlərin yerinə yetirilməsində zəif olur. Qiymətləndirmə əzələ gücü testlərini istifadə edir; çiyin və pelvik kəmərin əzələlərinin, həmçinin tonik (postural) əzələlərin vəziyyətinə xüsusi diqqət yetirilir. Bu əzələlərin həyata keçirdiyi hərəkətlər bütün digər hərəkətlərin əsasını təşkil edir, məsələn balansın saxlanılması zamanı balanslaşdırma;

• birgə vəziyyəti - serebral iflic olan bəzi uşaqlarda, oynaqların "gevşetildiği" - həddindən artıq miqdarda passiv hərəkətlər, bu da onların üzərində nəzarətin azalmasına gətirib çıxarır. Bu, dəqiq hərəkətləri yerinə yetirmək qabiliyyətinin pozulması ilə müşayiət olunur, məsələn yazma;

• Balans - rehabilitator, yaşına uyğun olan motor işləri yerinə yetirildikdə (məsələn, bir ayağın balanslaşdırılması və ya meylli gimnastika qabığında yavaş gəzərkən) balansın saxlanılması bacarığını qiymətləndirir. Uşaqın balansını saxlamağa kömək edən çox hərəkətlər var (məsələn, əllərini sallanır);

• hərəkətlərin əlaqələndirilməsi - top oyunları silahların və ayaqların hərəkətlərinin əyani koordinasiyasını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Kiçik uşaqlarda, müxtəlif ölçülü əşyaların ölçüsündə və formasında uyğun çuqunlara daxil etmək üçün oynaya bilər;

• interhemispherik qarşılıqlı funksiya - serebral palsiyalı bir çox uşaq qarın sürüşməsi ilə hərəkət edərək, tarama mərhələsini atır. Lakin sürünmə beynin bir yarımkürədən digərinə məlumat ötürmək qabiliyyətini stimullaşdırır, məsələn, əlləri və ya ayaqları ilə əlaqəli hərəkətlərdə əhəmiyyətli rol oynayır. Belə hərəkətləri yerinə yetirmək qabiliyyəti fiziki fəaliyyətin bir çox növləri üçün vacibdir. Reabilitoloq havada "rəsm" edərkən əllərin hərəkətlərinin təbiətini bədənin orta xəttinə nisbətlə qiymətləndirir;

• Təlimatları yerinə yetirmək bacarığı - həkim uşağın sadə şifahi talimatları anlamaq və yerinə yetirmək qabiliyyətini yoxlayır (tədbirlərin daha da aydınlaşdırılması və ya nümayiş etdirilməsi tələb olunur).

Fiziki bərpa metodlarının seçilməsi uşağın fərdi ehtiyaclarından asılıdır. Müalicə, fiziki qabiliyyətlərindən tam istifadə etmək üçün motivasiya edərək, təlimlər və oyunlara əsaslanır. Bu cür təlim, ergoterapistin, danışma terapevtinin, valideynlərin, pedaqoqların və səhiyyə işçilərinin köməyi ilə zəruri olduqda, uşaqla çoxtərəfli bir işin təməlidir. Müalicənin məqsədi, daha mürəkkəb bacarıqları inkişaf etdirmək üçün əvvəllər sadə vəzifələri yerinə yetirməklə kiçik bir xəstənin özünə hörmətini artırmaqdır. Bu yanaşma fiziki aktivliyin beyində mövcud yolların funksiyasını və yenilərinin formalaşmasını yaxşılaşdırdığına dair fərziyyəyə əsaslanır. Ümumiyyətlə, uşaq bir neçə ay ərzində həftədə 1-2 dəfə fiziki reabilitasiya otağını ziyarət edir. Eyni zamanda, o, evdə tövsiyə olunan proqramda hər gün öyrənilməlidir. Reabilitasiya mütəxəssisinin səfərləri başa çatdıqdan sonra siniflər davam edir. Uşağın müvəffəqiyyəti üzərində nəzarət valideynlərin məsuliyyətidir. Vəziyyətin pisləşməsi və ya təsiri yetərli deyilsə, yeni reabilitasiya müalicəsi dövrü tövsiyə olunur.

Müalicəyə ümumi yanaşmalar

Serebral palsiyanın müalicəsində bir sıra ümumi metodik yanaşmalar fəaliyyət göstərir.

• Üzgüçülük

Serebral iflic olan bütün uşaqlar üçün üzgüçülük tövsiyə olunur. Bu əzələlərin güclənməsinə kömək edir. Suyun hərəkəti yavaş olur və bu, uşaqları hərəkətləri hesablamaq üçün vaxt verir. Suda bir tarazlığı qoruya bilmə qabiliyyəti daha az əhəmiyyət daşıyır, belə ki, özünə hörmətini artıran peer-to-peer fəaliyyəti ilə məşğul ola bilər.

• mərhələli inkişaf

Növbəti bacarıq dərslərini mənimsəmişdən sonra növbəti siniflərə nail olmaq üçün diqqət yetirilir. Məsələn, ilk növbədə uşağın döşəməyə yayılmasını öyrənir, sonra isə kiçik bir yamacın altına qaçır, daha sonra böyük bir top ilə gəzdirin, sonra isə silahları qarındakı meylli yerə aparın. Sonra uşaq oturmağı öyrənir, ayaqlarının dəstəyi ilə, məsələn, rəsm (siniflərin vaxtının tədricən artması ilə).

• interhemispheric qarşılıqlı fəaliyyətinin hazırlanması

İnterhemisferik qarşılıqlı fəaliyyətin təkmilləşdirilməsinə xüsusi diqqət yetirilir. Bu qrupun çalışmaları arasında, əllərin daşması ilə İsveç divarı boyunca qırılan, boru vasitəsilə süründürülməsini, uşağın bütün dördlərdə hərəkət etdiyini, onun qarşısında yuvarlanan bir tennis topu üfləyərək, qolu və ayaqlarından fərqli olaraq qaldırmaqla gedən bir məşqdir.

• Balans təlim

İnterhemisferik qarşılıqlı funksiya yaxşılaşdıqca, hərəkətlərin və balansın əlaqələndirilməsi üzərində işə davam edirlər. Bir ayağı üzərində geniş bir baza ilə bir "salınan board" üzərində iki ayaq üzərində dayanan mövqe tutmaq cəhdləri ilə başlayın. Bundan sonra gəzinti yavaş gedin.

Serebral palsiyaya bağlı motor problemlərinin düzəldilməsi xüsusi təlimlərin istifadəsinə əsaslanır. Eyni zamanda hər bir uşaq üçün fərdi müalicə planı hazırlanır. Balansda həyata keçirilən hərəkətlər, hərəkətlərin koordinasiyası və kosmosa yönəlik əsasən ümumi motor bacarıqlarının artırılmasına yönəlmişdir. Ergoterapi üsulları kiçik motorlu xəstəlikləri düzəltmək üçün istifadə olunur. Serebral iflic müalicəsinin fiziki üsulları var

Balans təlimləri - meylli gimnastika tezgahında yavaş gəzinti; bir ayağı üzərində "salınan paltarı" üzərində balanslaşdırma; bir topa və ya plastik toplarla dolu parça toxunur, "salınan taxta" üzərində dayanır; atlama ipi; "dərslərdə" və ya atlayışda oynamaq;

Hərəkətlərin əlaqələndirilməsi üçün təlimlər - atlama ipi ilə məşqlər; Əlinizlə havada "səkilərin çəkilməsi"; "Türkcə oturma" mövqeyində təlimlər; tarama; məşq "əl çantası" (əlləriylə ayaqları üçün dəstəklə); üzgüçülük; top və raketlə oynayan; "siniflərdə" və ya atlamada oynamaq; atəş "ulduz";

• Məkan üzərində böyük bir top ilə oynayan, "tunellərdən" istifadə etmək; müxtəlif ölçüdə toplar və tikanları olan toplar tutmaq;

Gözəl motorlu bacarıqların inkişafı üçün təlimlər - çubuqların toplanması; mozaika; "birləşmələr" oyunu. İndi serebral iflic olan uşaqların fiziki bərpası nədir.