Ürək çatışmazlığının ilk əlamətləri məqalənin mövzusudur. Ürək çatışmazlığı müşahidə edilə bilər:
• həddindən artıq yorğunluq - xüsusilə ağır formada;
• nəfəs darlığı - ilk növbədə yalnız fiziki zorakılıqla ortaya çıxır, lakin sonrakı mərhələlərdə də istirahətdə baş verə bilər;
■ maye tutma və konjestif pulmoner hadisələrlə əlaqəli ağ və ya çəhrayı köpüklü otizm ilə öskürək;
• ödem - toxumalarda artıq mayenin yığılması; xəstəliyə gedən xəstələrin və lumbosakral bölgədə və kalçalarda lokalizasiya olunmuşdur;
• kilo - xəstəlik tez-tez iştah, ürəkbulanma və qusma azalması ilə müşayiət olunur;
• qarın ağrısı - qaraciyərdə baş verən durgun hadisələr nəticəsində baş verə bilər.
Ürək zədələnmiş və ya aşırı yükləndiyi zaman ürək çatmazlığı meydana gəlir - məsələn aşağıdakı xəstəliklərdən birinə qarşı:
• Koroner ürək xəstəliyi - tez-tez ürəyin sol qoruyucularının miyokardın zədələnməsinə bağlıdır;
Ürək əzələlərinin kronik patologiyası - məsələn, viral infeksiyalar və ya alkoqolizm səbəbindən;
• hipertenziya - ürəyin işini çətinləşdirən arterial divarın elastikliyinin azalmasına gətirib çıxarır;
• Akut və ya xroniki miyokardit (ürək əzələlərinin iltihabı) - viral və bakterial infeksiyaların komplikasiyası ola bilər;
■ ürək qüsurları - doğuşdan, degenerativ təbiətin və ya zədələnmənin ürək klapanlarında dəyişikliklər;
Aortanın konkretləşdirilməsi - anadangəlmə patologiyası;
• dəqiqəlik ürək çatışmazlığının vücudun ehtiyaclarına uyğunluğu - orqan oksigen ilə doymuş toxumalar üçün yüksək yüklə işləyərkən;
• Bir venoz girişin pozulması - məsələn, bir perikardın xroniki qalınlaşması qanın qan axmasına məhdudlaşdırır, bunun nəticəsində tirajın saxlanılması üçün qaldırılmış yüklə işləyir.
Qəlbin funksiyaları
Ürək bütün orqanlara qan verərək, oksigen və qida ilə doyuran bir əzələ pompasıdır. Ürək gündə təxminən 100 min vuruş edir, dəqiqədə 25-30 litr qan verilir. Ürək sol və sağ yarımlara bölünür, hər biri atriumdan və qarınqırdan ibarətdir. Oyuq venlerdən zəif oksigenli qan hüceyrə atriuma daxil olur. Buradan sağ ağciyər vasitəsilə ağciyər gəmilərinə pompalanır. Sol atrium, pulmoner dövriyyədən oksigenlə zənginləşdirilmiş qan alır və daha sonra böyük sirkulyasiyaya pompalanan yerdən sol qoruyucuya çıxarır. Ürək vanaları qanın geri qaytarılmasını maneə törədir. Ürək əzələsində koronar arteriyaların verdiyi öz qan tədarükü vardır. Ürəyi əhatə edən iki qatlı bir qaba perikard deyilir. Ürək çatışmazlığı diaqnozu klinik məlumatlar əsasında aparılır, lakin əlavə tədqiqatlar onun səbəblərini aydınlaşdırmaq və ən yaxşı müalicəni seçə bilər. Ürək çatışmazlığından şübhələnmək üçün nəfəs darlığı və şişkinlik kimi simptomlar var.
İmtahan
Diaqnostika zamanı aşağıdakı tədqiqatlar aparılır:
• qan testləri - geniş qan testi, qaraciyər, böyrək və tiroid bezi funksiyasını qiymətləndirmək üçün biokimyəvi testlər; ürək fermentlərinin səviyyəsinin müəyyən edilməsi (miyokard infarktı ilə artmışdır);
• Göğüs orqanlarının gövdə röntgəsi - ürəyin ölçüsünü artırmaq, ağciyərdə mayenin olması, arteriyaların divarlarını sızdırmaq;
• elektrokardioqram (EKQ) - ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə anormal EKQ dəyişiklikləri müşahidə edilir;
• ekokardiyografi sol ventrikül, kardiyak valf və perikardın funksiyasını qiymətləndirən əsas işdir; rəngli doppleroqrafiya - ürək klapanlarının vəziyyəti və intrakardiyaq qan axınının öyrənilməsi üçün istifadə olunur;
■ ürək kateterizasiyası - ürək otaqlarında və əsas damarlarda təzyiqin ölçülməsinə imkan verir;
• Yük testləri - ürəyin fiziki yükün reaksiyasını qiymətləndirməyə imkan verir.
Dekompensasiya olunan ürək çatışmazlığı olan xəstələr adətən xəstəxanaya yerləşdirilirlər. Mümkünsə, anemiya kimi ürək çatışmazlığı olan xəstəlikləri müalicə edin. Xəstəyə istirahət vermək ürəyin üzərindəki yükü azalda bilər, ancaq yataqda qalmaq, alt ayaqların damarlarında qan tökülməsinin qarşısını almaq üçün məhdud olmalıdır. Bütün tibbi manipulyasiyalar yaxşı bir oturma mövqeyində edilir, yalan deyil. Duzun məhdudlaşdırılması ilə qidalandırılmalıdır. Alkoqol və siqaret istisna olunur. Ürək çatışmazlığını müalicə etmək üçün aşağıdakı preparatlar istifadə olunur: diuretiklər - sidik çıxışının miqdarını artırır, aşağı qan təzyiqi, şişkinlik və dispnei azaldır; beta-blokerlər - ürəyi normallaşdırır, ürək dərəcəsini yavaşlatır, amma onların qəbulunun başlanğıcında bir həkim nəzarəti lazımdır; Anjiyotensin çevirici enzim (ACE inhibitorları) - xəstəliyin inkişafını qarşısını ala bilər, həmçinin xroniki ürək çatışmazlığından və miyokard infarktından ölümləri azalda bilər. İlkin doza seçilməsi doktorun nəzarəti altında aparılmalıdır.
• anjiyotensin II reseptor antagonistləri - ACE inhibitorlarına təsir göstərən, lakin az yan təsirləri olan;
• digoxin - tez-tez ürəkbulanma səbəb olur, əlavə olaraq, tez-tez bir dozanın seçilməsi ilə bağlı çətinliklər olur. Əsasən ürək ritmini aritmi ilə normallaşdırmaq üçün istifadə olunur.
Bir çox xəstəyə bir neçə dərmanla birgə müalicə göstərilir. Ürək çatışmazlığı hər yaşda inkişaf edə bilər, lakin əsasən yaşlılarda müşahidə olunur. Xroniki ürək çatışmazlığı yetkin nüfusun 0,4% -dən 2% -dəkdir. Yaşla ürək çatışmazlığı inkişaf riski getdikcə artmaqdadır. Rusiyadakı tibb müəssisələrinə gedən bütün xəstələrdə 38,6% -də xroniki ürək çatışmazlığı var. Müalicə üsullarının inkişafına baxmayaraq, ürək çatışmazlığı olan xəstələrin proqnozu tez-tez əlverişsizdir. Onların arasında sağalma nisbəti bəzi ümumi xərçəng növləri ilə müqayisədə daha pisdir. Şiddətli ürək çatışmazlığı olan xəstələrin təxminən 50% diaqnoz qoyulduqdan sonra iki il ərzində ölür.