Kliniki təzahürlər
Apandisit xəstələrinin əksəriyyəti (95%) aşağıdakı simptomlara malikdir:
• ağrı - ilk yayılmış, sonra lokallaşdırılmış;
• iştahın itirilməsi.
Buna baxmayaraq, xəstələrin təxminən yarısında "tipik" apandisit əlamətləri qarın boşluğunun digər kəskin xəstəliklərini təqlid edə bilər. Gənc uşaqlar və yaşlılarda tez-tez patoloji prosesinin sonrakı mərhələlərində inkişaf edən nonspesifik semptomların kompleksi mövcuddur ki, bu da komplikasyon riskini artırır. Apendiks adətən, apandisitdə ağrının lokallaşdırılmasını təyin edən qarın alt sağ kvadrantında yerləşdirilir. Əlavə cecumun və ya pelvik boşluğun arxasında olduğu zaman, ağrı yalnız rektumun müayinə olunduğu zaman ortaya çıxa bilər. Əksinə, hamiləlik dövründə, hamilə bir uşağın yuxarı tərəfinə olan əlavənin yerinin dəyişməsi ağrının daha yüksək yerleşmesine cavab verir.
Klassik Appendisit Belirtileri
Yüksək qarın və ya göbəkdə ağrı, bulantı, qusma və iştahsızlıq müşayiəti ilə müşahidə olunur.
• Ağrıların sağ alt karadağına (McBurney nöqtəsinə) tədricən miqrasiya, peritonun təzyiqi ilə ağrının artması və kəskin zəifləməsi
təzyiq (Shchetkin-Blumberg bir simptom).
Palpasiya və ya öskürmə zamanı xəstənin qarın əzələlərinin sürətləndirilməsi.
• Aşağı ateş: 37.7-38.3 ° C aralığında bədən istiliyi
• Qanda lökositlərin sayının (lökositoz) müəyyən edilməməsi.
Diaqnoz, adətən, xəstəliyin tarixi və klinik əlamətləri əsasında aparılır. Sidik apandisitin tipik bir görünüşü çox vaxt 24 saatdan az müddətdə inkişaf edir. Onun əlamətləri 48 saatdan artıqdır, apandisit diaqnozu çətin deyil. Apandisitin təsdiqinə dair xüsusi testlər yox, diaqnozda şübhə ilə əlavə testlər tətbiq edilir.
Tədqiqat metodları
• Apandisitin təsdiq edilməsi ilə müqayisədə digər xəstəliklərin səbəblərini laboratoriya testləri və görüntüləmə texnologiyaları tətbiq edir.
• Laparoskopiya - bir video kamera ilə endoskopik aləti istifadə edərək, qarın boşluğunun müayinəsi.
• Ultrasonoqrafiya apandisit və ginekoloji patologiyasının differensial diaqnostikasında faydalıdır (məsələn, pelvik orqanların iltihabı).
Təcrübəli bir həkim yalnız apandisitin xəstəliyin tarixi və klinikası əsasında diaqnoz qoymağa qadirdir, lakin kəskin apandisit üçün əməliyyatların 15% -i ərzində "kəskin qarın" səbəbinin başqa bir xəstəlik olduğu və ya heç bir orqanik patoloji olmadığını aşkar edir. Kəskin apandisitə lazımi qayğı göstərməməsi ciddi komplikasiyaları ilə doludur, belə ki, şübhəli hallarda cərrahlar əməliyyat üçün meylli olurlar. Apendiks lümeninin maneə törədilməsi (tıkanma) ona təzyiqin artmasına və mükəmməl zərbəyə gətirib çıxarır. Bu şərtlərdə bağırsaqda yaşayan bakteriyalar asanlıqla apendiks divarına nüfuz edir və iltihablara səbəb olur. Mukusun appendektomiyasının lümenindəki yığılmalardan ötəri içərisində təzyiq qan damarlarının tədricən sıxılması ilə artır. Kangrenin inkişafı ilə, sürgün divarının bir parçası mümkündür.
Ümumi səbəblər
Apandisitin əsas səbəbi, ehtimal ki, Yersinia mikrobuna yoluxma səbəbiylə mukoza ülserasiyası olduğuna inanılır. Əlavənin maneə törədilməsi ən çox koprolit (bitki lifləri ətrafında nəcis yığılması) səbəb olur. Digər səbəblər bunlardır:
• bağırsaq parazitləri;
• Şişlər;
Viral infeksiyalardakı bağırsaq divarında lenfatik toxuma ödəməsi.
Kəskin apandisitdə klinik əlamətlər çox tez sürür. Qısa təsnifat ilə proses prosesin divarını qarın boşluğuna (tıxanma) axıdılması ilə poza bilər.
Nəticələr
• Əlavə sürətlə qırılması ilə qarın boşluğunda (peritonit) ümumiləşdirilmiş iltihablı bir prosesin inkişafı olur, bu ölümcül nəticələrə səbəb ola bilər.
• Daha yavaş bir proqnozla, perforasiya yerini böyük bir beyin sahəsi ilə örtmək mümkündür.
Morbidite
• Akut apandisit uşaqlıq və gənc yaşda ən çox yayılmış xəstəliklərə aiddir; kişilər arasında insident qadınlardan daha yüksəkdir (nisbəti 3: 2).
• Uşaqlıq dövründə və yaşlılıq dövründə əhəmiyyətli dərəcədə az apandisit baş verir və müxtəlif komplikasiyalar riski artmaqdadır.
• Ümumilikdə dünyada apandisit xəstəliyi azalır. Bunun dəqiq səbəbi məlum deyil, lakin inkişaf etməkdə olan ölkələrdə nisbətən aşağı səviyyədə patoloji (xüsusilə də Asiyanın bəzi bölgələrində) qidalanma amillərinin mümkünlüyünü göstərir.
Kəskin apandisitin müalicəsi üçün yeganə üsul appendektomiyanı (anendektomiya) cərrahi aradan qaldırmaqdır. Bu gün laparoskopik çıxışlardan geniş yayılmışdır.
Tez bərpa
Əməliyyatdan sonra xəstələr tez-tez tez qurtarırlar. İnfeksiyanın yayılması riski antibiotiklərin intravenöz tətbiqi ilə minimuma endirilir. Bir abzas varsa, suyun boşaldılması lazımdır. Cecum və ya kiçik bağırsaq loopu əhatə edən geniş bir lezyon, xərçəngin bütün tərkibinin aradan qaldırılmasını və sonrasında ileostomiyanın tətbiq edilməsini (dərinin səthində kiçik bağırsağın lümeninin çıxarılmasını) tələb edir.
Qoruyucu tədbirlər
Əməliyyat zamanı qarın boşluğunun və bağırsağın mümkün patoloji üçün diqqətlə yoxlanılması mümkündür. Məsələn, cərrah bir nadir anomaliyi - Meckel divertikülünü (kiçik bağırsaq divarının kiçik bir protrusionu) - aşkar edə bilər. İltihab əlamətləri olmadıqda belə mümkün komplikasyonların qarşısını almaq üçün onu çıxarmaq lazımdır.