Hemoroidlər orta yaşlı insanların əsas hissəsində olur, baxmayaraq ki, uşaqlarda və yaşlılarda inkişaf halları təsvir olunur. Kişilər qadınlardan daha tez xəstədirlər.
Etiologiya və patogenez.
Hemoroidin patogenetik mexanizmləri müxtəlif yollarla izah olunur. Hemoroidin ortaya çıxmasına və əmələ gəlməsinə səbəb olan amillər arasında iki əsas qrup vardır: 1) anorektal bölgənin venoz sisteminin strukturunun anatomik xüsusiyyətləri və 2) ekzogen və endojen təsirlər. Hemoroidlərin meydana gəlməsini izah etmək üçün təklif olunan bir çox nəzəriyyədən aşağıdakılara diqqət yetirilməlidir: 1) mexaniki nəzəriyyə; 2) bulaşıcı və 3) anorektal bölgənin vaskulyar sisteminin konjenital anomaliyaları nəzəriyyəsi.
Mexanik nəzəriyyə hemoroidlərin qan dövranına və pelvik orqanlarda artan venoz təzyiqə təsir edən faktorların təsiri ilə izah edir. Bunlar fiziki zorakılıq, uzun müddət durma və ya oturma mövqeyi, istehsal fəaliyyətinə görə uzun yürüş, xroniki qəbizlik, hamiləlik, şişkinlik və pelvik orqanlar arasında yüksək gərginliyi ehtiva edir. Bu amillərin təsiri altında venöz divarın zəifləməsi, damarların tədricən artması, qan içində durğunluq olmasıdır.
İnfeksiya nəzəriyyəsi, anorektal bölgədə müxtəlif iltihablı proseslərdən yaranmış ilerleyen xroniki endoflebit ilə hemoroidin inkişafını izah edir.
Anorektal bölgənin vaskulyar sisteminin konjenital anomaliyaları nəzəriyyəsinin əksər tərəfdarları hemoroidlərin mənşəyi qanaxma pleksusunun və venöz divarın strukturunun təbiət xüsusiyyətlərinə üstünlük verdiyinə inanırlar.
Etiyolojiye bağlı olaraq, hemoroid doğuştan ya da irsi (uşaqlarda) bölünür və əldə edilir. Edilən hemoroid primer və ikincil və ya simptomatik ola bilər. Lokalizasiya daxili və ya submukozal, xarici və interstisial arasındakı fərqləri ayırır ki, burada qovşaqların keçid qatının altında olan "Hilton" xətti. Akış ilə hemoroidin xroniki və kəskin mərhələləri təcrid olunur.
Klinik şəkil.
Hemoroid şiddətinin dərəcəsinə və komplikasyonların mövcudluğundan asılıdır. Uzun müddətdir hemoroid xəstəni narahat etmədən asemptomatik ola bilər. Sonra bir az narahatlıq hissi, anus içində bir qaşıq var. Ümumiyyətlə, bu hadisələr spirt içdikdən sonra bağırsaq pozuntuları zamanı baş verir.
Xəstəliyin ilkin mərhələsinin klinikası hemoroidal komplikasiyanın lokalizasiyasına, varlığına və şiddətinə bağlıdır. Ümumiyyətlə, ilk simptom qanaxma halında baş verir ki, bu da əsasən defeksiya zamanı baş verir. Kanama, bir qayda olaraq, daxili hemoroidlərlə meydana gəlir, xarici düyünlər qan axmaz. Xəstə anusdan defekasiyadan sonra nəcisdə, tualet kağızda bəzən qanın damarlarında qan tapır. Kanama mütəmadi olaraq görünür, qan daim təzədir, maye olur. Bu, kolorektal xərçəngdə və ya qeyri-müəyyən kolitdə rektal qanaxma ilə fərqlənir.
Çox xəstələrdə hemoroid periyodik alevlenmələr, iltihab, prolapsiya və hemoroid pozğunluğu ilə axır. Alovlanmanın ilkin mərhələlərində düyünlərin ağrılı şişməsi, anusda raspiraniya hissi, gəzinti zamanı qeyri-adekvat bir hissi var. Daha aydın mərhələdə düyünlər kəskin ölçüdə artır, şiddətli ağrı var, anusun bütün sahəsinin ödəməsi müşahidə olunur. Defecation çox acıdır.
Hemoroid ilə müşahidə olunan komplikasiyalar arasında anal fissures, anal qaşınma, kəskin paraproktit və rektum fistulaları və proktalji daxildir.
Xarakterizə olunan hemoroidlərə əlavə olaraq, ikincil bir xəstəlik fərqlənir və bu, başqa bir xəstəliyin əlamətidir. Bu, qaraciyərin sirozu ilə, retroperitoneal məkanın şişləri ilə, ürək dekompensasiyası ilə baş verə bilər.
Müalicə.
Hemoroid müalicəsinin bütün üsulları üç qrupa bölünür: 1) mühafizəkar; 2) injection və 3) əməliyyat. Yerə bağlı olaraq, hemoroidlərin ölçüsü, komplikasyonların olması bu və ya digər müalicəni tətbiq edir.
Nadir kiçik qanaxma ilə müşayiət olunan bütün kompleks xarici və daxili hemoroidlər konservativ müalicəyə tabedir. Xəstə kəskin, ədviyyatlı yemək, alkoqol içməkdə müdaxilə edir. Yemək kabızlığın qarşısını almaq üçün kifayət qədər miqdarda lif (tərəvəz, meyvə, qara çörək) içərisində olmalıdır. Qidalanma qabiliyyəti ilə, pəhriz üçün uyğun deyil, laxator lavmanlar göstərilir. Gigiyene riayət etmək lazımdır, hər bir defekasiya hərəkətindən sonra yuyulmalıdır.
Hemoroidlərin müalicəsi üçün fiziki terapevtik üsullardan ən çox sərin bir yüksəliş duşu və ikitərəfli istifadə etmək məsləhət görülür.
Qanama meydana gəldikdə, düyünlərin iltihabı müxtəlif dərmanlardan istifadə edir. Orta qanaxma ilə xəstə yatağa qoyulur, qidalandırıcı bir pəhriz təyin olunur. İltihablanma prosesində antiinflamatuar süpozituar təyin edilir.
Hemoroid üçün cərrahi müalicə göstəriciləri aşağıdakılardır:
- Persistent hemoroid qanaxma, konservativ müalicəyə uyğun deyil;
- Hemoroid təkrarlanan fəsad, yoluxma, düyünlərin iltihabı və qanaxma ilə müşayiət olunur;
- Hemoroidlərin ürəyi, malign bir şişaya dejenerasiya gətirə bilər;
- Qorunma hərəkətini pozan böyük hemoroid.