Qüsurun iki əsas növü vardır: gastrosşisis (daha tez-tez görülür) və göbək yırtığı (daha geniş yayılmışdır). Həm inkişaf qüsurları, həm də bağırsaq loopları (bəzən qaraciyər və digər orqanlarla birlikdə) qarın divarından kənara çıxır və cərrahi düzəliş tələb olunur.
Yenidoğanın qayğısına qalmaq
Qarın divarının qüsuru uşağın doğumundan əvvəl aşkar edilərsə, doğum zamanı pediatrik cərrahi qrup hazır olmalıdır. Doğuşdan sonra qüsur aşkar edilərsə, uşaq dərhal ixtisaslaşmış bir mərkəzə köçürülməlidir. Gastroschisis qarın boşluğundan olan bağırsağın bağırsağın kənarında yerləşən bir çuxurdan (adətən sağda) bir prolapsudur. Abdominal duvardakı çuxurun diametri 2-3 sm-lik bir qüsurdur, intrauterin inkişafın erkən mərhələsində bir qüsur ortaya çıxa bilər və çoğunlukla göbək kordunun konjenital malformasyondan ziyan etdiyi bir "qəza" nın nəticəsidir. Ümumiyyətlə, kiçik bağırsaq və kolon hissəsi düşür. Daha nadir hallarda, qaraciyər, dalaq və mədə hissəsi qarın boşluğundan çıxa bilər. Yəqin ki, bağırsaq bağırsağına yapışan viskoz bir mayenin olması və əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşır. Bu səbəblə, kiçik bağırsağın atresiyasını (infeksiya) aşkar etmək çətin ola bilər. Umbilikal yırtıqdan fərqli olaraq, qarın divarının qüsurları ətrafında gastrosşisiz olan orqanları əhatə edən heç bir çanta yoxdur və yenidoğanda müşayiət olunan anomaliyaların az olması ehtimalı daha azdır.
Müalicə
Gastroschisis olan bir uşaq tez düşən orqanlardan istilik və maye itirir. Bunun qarşısını almaq üçün orqanların bir filmə bükülməsi lazımdır. Əsas məqsəd, yenidoğanın həyatını cərrahiyyə şöbəsinə nəql edərkən saxlamaqdır. Bağırsaqları təmiz tutmaq üçün nazogastrik boru yerləşdirilə bilər və damcı vasitəsilə qlükoza həllini də təqdim edə bilər. Müalicənin iki əsas üsulu vardır. Mümkün olduqda dərhal cərrahi müalicə edilir, ancaq bu mümkün deyilsə, orqanlar növbəti 7-10 gün ərzində azalır və orqanlarını qarın boşluğuna sürükləyən bir süni çanta yerləşdirilir. Sonra cərrahlar dəri qüsur yerində tikirlər. Umbilikal yırtıq inkişaf etmiş malformasiyaya səbəb olan göbək kordonunun doğumsal yırtıqlarıdır. Kusur kiçik və ya böyük ola bilər və tez-tez xromosom anomaliyaları ilə birləşir. Bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilə lazımdır. Umbilikal yırtıq (həmçinin omphalocele kimi tanınır) embrional inkişaf zamanı fetus abdominal divarının kifayət qədər bağlanmasının nəticəsidir və bu, bağırsaq kablosunda açılma vasitəsilə daxili orqanların itkisinə səbəb olur. Lakin, gastrosşisizdən fərqli olaraq, göbək yırtığı olan daxili orqanlar periton ilə əhatə olunur. Umbilikal yırtıq nisbətən nadirdir - 5000 yenidoğanda təxminən 1-də müşahidə olunur.
Hernək kağının perforasiyası
Əksər hallarda, doğumda hormonsuz təbəqə zədələnmir. Ancaq həm doğuşdan əvvəl, həm də doğuş zamanı yaranır. Buna görə də, həkim səhvlərin qarşısını almaq üçün çırpılmış çanta qalıqlarının yaxınlığını yaxından təqib etməli və gastrosxisislə (iç orqanları əhatə edən heç bir çanta olmayan) qarışıqlıq etməməlidir.
Böyük və kiçik bağırsaq yırtığı
Umbilikal yırtıq böyük və ya kiçik ola bilər. Kiçik bağırsaq yırtığı ilə qarın divarının qüsuru 4 santimetrdən azdır, çanta içində qaraciyər yoxdur. Böyük yırtıq, əksinə, çanta içərisində qaraciyər və müxtəlif miqdarda bağırsaq döngələri ilə 4 santimetrdən çox olan bir çuxur diametri ilə xarakterizə olunur.
Qarışıq anormallikler
Xəstəlik tez-tez ürək, böyrək və kolon malformasiyaları daxil olan digər doğuş qüsurları ilə müşayiət olunur. Körpənin yırtığı olan yenidoğularda xromosom anomaliyaları da olduqca yayılır (halların təxminən 50% -i). Beckwith-Wiedemann sindromunun vaxtında təyin edilməsi xüsusilə vacibdir. Bu sindromu olan uşaqlar intrauterin inkişaf zamanı insulin kimi böyümənin həddindən artıq miqdarını inkişaf etdirir və bu, ağır hipoqlikemiyaya (qan şəkərinin aşağı səviyyəsinə) gətirib çıxarır. Bu, xüsusilə təhlükəlidir, çünki geri dönməz beyin ziyanına səbəb ola bilər; dərhal qlükoza həllində töküləcəkdir. Bir xəstənin bağırsaq yırtığı ilə idarə edilərkən, Beckwith-Wiedemann sindromunun əlamətləri olub-olmadığını qeyd etmək vacibdir və bu, pankreasın artması ilə əlaqədar əhəmiyyətli hipoqlikemiyanı ehtiva edir. Faktiki olaraq həmişə umbilikal hernilər erkən mərhələlərdə aşkar edilir və eyni inkişaf anomaliyaları ilə bağlı hallarda intrauterin ölümlə və ya digər səbəblərdən yaranma səbəb olur. Postnatal yeni doğulmuş körpələr, infuziya müalicəsi, müşayiət anomaliyalarının təsdiqi və təsdiqi və hipoqlikemiyi istisna etmək üçün qlükoza üçün qan testi tələb edir. Bu işlərdən sonra cərrah birbaşa qüsuru bağlayır. Dərhal qurtarma müvəffəqiyyətsiz olarsa, süni bir çanta (gastroschisis kimi) istifadə edilərək mərhələdə həyata keçirilir.
Qeyri-cərrahi müalicə
Müalicə müalicəsi, mürəkkəb bir umbilikal yırtıq olan xəstələrdə cərrahiyyə müdaxiləsinə məruz qalmayacaq. Çanta steril bir yara meydana gətirmək üçün antiseptik və ya spirtli bir həll ilə müalicə edilir. Bu tədricən dəri qüsuru ilə örtülməyə gətirib çıxarır. Gələcəkdə qarın divarının əzələlərini bərpa etmək lazımdır.