Klinik xüsusiyyətlər
Üst qarın şişlik, şişlik və bəzən əzələ gərginliyi var. Çox xəstə ürəkbulanma və qusma narahatlıq edir; bəzi - yalnız qusmağı arzulayıram. Qarındakı yan səthlərdə (Gray-Turner əlaməti) göbək ətrafındakı ərazinin (Cullen simptomu) və ya ciyanozun (göyərmə) bir az yüngülləşməsi ola bilər. Bu, qarın boşluğuna daxili qanaxma göstərə bilər. Cullen əlaməti daxili qanaxmanın mövcudluğunu göstərir, burada göbək ətrafındakı toxum qanla batırılır. Subkutan qanaxma, pankreatik fermentlərin əmələ gəlməsi nəticəsində qan pıhtılaşma mexanizmlərinin pozulmasının nəticəsidir. Pankreas qarın aşağı hissəsinin arxasında qarın arxasında yerləşir. Onun başı duodenumun əyilməsidir.
Pankreas istehsal edir:
- insulin və glukagon - qan dövranına birbaşa buraxılan və qan şəkərinin səviyyəsini nəzarət edən hormonlar;
- pankreas suyu - zülalları (tripsin, şimotripsin), habelə yağlar (lipaz) və nişastanı (amilaz) parçalamaqla məşğul olan dörd fermentdən ibarətdir. İnfektal pankreatik kanal duodenumun yaranmasından dərhal əvvəl ümumi safra kanalına boşalır.
Pankreas suyu, safra ilə birlikdə mədədə qismən sindirilən qidalarla qarışdırılır, qidalandırmanın pozulması prosesini aktivləşdirir və tamamlayır.
Akut pankreatitin ən çox görülən səbəbləri bunlardır:
- safra yolu xəstəliyi (45%); məsələn, duodenuma daxilolmadan əvvəl safra kanalları içərisində safra daşları sərtləşdirir;
- xroniki alkoqolizm (35%).
Digər səbəblər:
- künc və ya nüfuz edən qarın travması, məsələn cərrahiyyə nəticəsində;
- duodenumun perforasiya olunmuş ürəyi;
- hiperkalsemiya (paratiroid bezlərinin patologiyasına və kalsium ehtiva edən dərmanların alınmasına görə) metabolik xəstəliklər; hipertrigliseridemiya (qanda trigliserid səviyyəsinin yüksək olması); böyrək çatmazlığı;
- məsələn, bəzi oral kontraseptivlərə daxil olan dərman vasitələrinə reaksiya;
- Parotit, hepatit, HİV kimi infeksiya xəstəlikləri;
- pankreas xərçəngi kimi üzvi xəstəliklər;
- idiyopatik hallar (naməlum mənşəli). Bu amillərin təsir mexanizmi nəhayət aydın deyil, ancaq nəzəriyyələrdən birinə əsasən, fermentlərin aktivləşdirilməsi onun toxumalarında meydana gəldiyi zaman, bezin "özünü sindirilməsindən" ibarətdir. Bədəni məhv edərək, elastaz (qan damarlarının eriyebilən elyaflarını həll etmək) və fosfolipaz kimi digər fermentləri aktivləşdirirlər.
Xəstəlik kursu
Aktivləşdirilmiş pankreatik fermentlər pankreasın qanaxma, ödem və nekrozu yaradan hüceyrələri və toxumaları zədələyə bilər. Geniş qanaxma ilə bitişik orqanlar da zədələnə bilər, bu da şok və digər komplikasiyaların riskini artırır. Daha az şiddətli kəskin pankreatit ilə iltihab yalnız bədənin özü ilə məhdudlaşır. Bənzər əlamətlər digər qarın xəstəliklərində (bağırsağın perforasiyası və ya obstruksiyası, safraşmanın kəskin iltihabı), həmçinin sinə (ürək böhranı 'pnevmoniya) ilə müşahidə edilə bilər.
Qan testi
Pankreatit üçün xüsusi qan miqdarı yoxdur, ancaq qan testi klinik görünüşü əlavə etməyə kömək edir. Əksər hallarda qanda pankreatik fermentlərin (amilaz və lipaz) artması müşahidə olunur. Bu göstəricilər xəstəliyin erkən mərhələsində diaqnostik əhəmiyyətə malikdir, çünki bir həftə ərzində onlar normal vəziyyətə gəlirlər. Lipazın təsirindən yaranan yüksək səviyyəli pulsuz yağ turşuları enzimatik sabunlaşma və qan içində kalsiumun konsentrasiyasında azalma yaradır. Pankreatit xəstələrində qanlarda lökositlərin səviyyəsi adətən yüksəkdir (leykozitoz) və maye itkisi nəticəsində hematokrit (eritrositlərin həcminin plazma həcminə nisbəti) artır.
Görmə metodları
Akut pankreatitin son diaqnozu yalnız ultrasəs və bilgisayarlı tomoqrafiya metodlarının tətbiqi ilə əldə edilən nəticələrə əsaslanır. Bilgisayarlı tomoqrafiya mütləq şiddətli pankreatit və ağırlaşmalar halında həyata keçirilir. Bu metodların köməyi ilə pankreatitin səbəbini müəyyən etmək bəzən mümkündür. Xəstəliyin səbəbini aydınlaşdırmaq onun aradan qaldırılmasına yönəldilmiş terapevtik tədbirlərin görülməsinə imkan verir ki, bu da gələcəkdə təkrar pankreatit hücumlarından qaçınmağa kömək edəcəkdir.
Elektron mikroskopla aparılmış bir pseudocolor scan üzərində sarı yuvarlaqlaşdırılmış strukturlar lenfositlərdir (bir növ lökositlərdir). Akut pankreatitdə qanın lökosit səviyyəsinin səviyyəsi adətən yüksəkdir. Proqnoz proqnostik meyarlara əsaslanan on bir bal bəndində qiymətləndirilir:
- qeydiyyatdan keçmə zamanı 55 yaşdan yuxarı;
- laboratoriya testləri (qəbulda dörd və 48 saatdan sonra altı). Girmə zamanı üç və ya daha çox bal varsa, ölümcül nəticənin olma ehtimalı 1: 5; Yeddi və ya daha çox bal varsa, bu yüksəlir.
Bir neçə gün ərzində ölüm bir çox orqan çatışmazlığı səbəbindən baş verir. Əksər hallarda (80%) xəstələr bir həftədən sonra infeksiya (abscessing) və ya saxta kist meydana gəlməsi nəticəsində ölürlər. Pankreasın nekrozunun fonunda infeksiyanın inkişafı müalicənin təsiri və ya birdən-birə pisləşməsinin olmadığı təqdirdə şübhəlidir. Hesablanmış tomoqrafiyanın nəzarəti altında qarın boşluğunun məzmununun aspirasiyası diaqnozda kömək edə bilər. Yoluxmuş məzmunun aspirasiyası zamanla baş verməsə, ölüm nisbəti 100% -ə çatır. Ən kiçik pankreatit şəkəri özbaşına keçə bilər. Xəstəyə intravenöz infuziya verilir, qida və mayelərin alınması tamamilə istisna edilir. Nazogastrik boru ilə bulantı və qusma aradan qaldırmaq üçün mədə boşaldılır. Bu, maye itkisini məhdudlaşdıran şokun qarşısını alır. Prob həmçinin bəzən xəstə nəzarət cihazı istifadə edərək, anestezi idarə etmək üçün istifadə olunur. Bu, xəstənin ağrı intensivliyinə əsasən dərman qəbulunu idarə etmək imkanı verir. Doz aşımının qarşısını almaq üçün müəyyən bir müddətə məhdud sayda doz tətbiq etmək üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi bir cihaz var.
Mütəmadi imtahan
Şiddətli nekrotik pankreatitdə xəstəxanaya yerləşdirilən xüsusi bir reanimasiya vahidində xəstənin diqqətlə araşdırıldığı və yüksək ölüm riskini göstərən təhlükəli simptomlar ortaya çıxır. Müalicə xəstəliyin ağırlaşmasının qarşısını almaq məqsədi daşıyır.