Ən çox görülən İİB bunlardır:
• Ülseratif kolit (YAK) - böyük bağırsağı təsir edir, adətən rektumdan başlayır;
• Crohn xəstəliyi - mədə-bağırsaq traktının hər hansı hissəsini təsir edə bilər: ağız boşluğundan anüsə qədər. İnflamator prosesdə bağırsaq divarının bütün qalınlığı tez-tez iştirak edir.
Nəticələr və morbidlik
Çox sayda elmi tədqiqata baxmayaraq, VZK-nın inkişafının səbəbləri tam aydınlaşdırılmamışdır. Bir nəzəriyyəyə görə, IBD patogenləri bağırsağın ətrafdan daxil olan və normal bağırsaq mikroflorasından patoloji təcavüzkar reaksiya göstərən virus və ya bakteriyalardır. Ülseratif kolit dünyanın bütün ölkələrində qeydə alınır, onun yayılması 100 min əhaliyə 50-80 vəziyyət təşkil edir. Xəstəlik hər yaşda olan insanları təsir edir, lakin 15 ildən 40 ilədək yaş qrupu ona ən həssasdır. Kişi və qadınlar arasında insident nisbəti demək olar ki, eynidır. Xəstələrin təxminən 15% -də yaxın qohumları (valideynlər, qardaşlar və bacılar) də bu xəstəlikdən şikayətləndi. Tədqiqata görə, Crohn xəstəliyindən xəstələrin üçdə ikisi duman çəkir. Siqaret, İİB-nin insidansını təsir edən xarici mühitin yeganə etibarlı qurulan amilidir. İnkişaf etmiş ölkələrdə Crohn xəstəliyinin yayılması 100 min əhaliyə 30-4-0 vəziyyət təşkil edir. Crohn xəstəliyi və ülseratif kolit təkrarlanan bir kurs ilə xarakterizə olunur (xəstəliyin alovlanmasının epizodları, sonralar asimptomatik axınlar). Stress və viral infeksiyalar relapsın ən çox tetikleyicidir.
Ülseratif kolitin tipik əlamətləri aşağıdakılardır:
• çoxlu nərgiz ilə çölə çəkilmək;
• nəcisdə qan və ya mukusun qarışığı;
• qorunma sonrası azaldılmış qarın ağrısı;
• ümumi xəsarət və yorğunluq;
Ateş və iştahsızlıq itkisi.
Crohn xəstəliyinin simptomları bir qədər fərqlidir. Bu, qismən, mədə-bağırsaq traktının hər hansı bir hissəsinin bu xəstəliyə təsir göstərə biləcəyindən qaynaqlanır. Crohn xəstəliyi müşahidə olanda:
• qanla qarışığı olan boş bir axmaqlıq;
• qarın içərisində ağrının kəsilməsi;
• kilo itkisi;
• bağırsağın stenozu, bəzən bağırsaq obstruksiyasına gətirib çıxarır;
• fistüllərin formalaşması (bağırsaq məzmunu, məsələn, məsafədə və ya vajinada bitişik boşluğa daxil olan orqanlar arasında anormal birləşmələr).
Bundan əlavə, Crohn xəstəliyi ağız, oynaqlar, alt qisimlərdəki mükəmməl membrana təsir edə bilər. Bəzi xəstələr müəyyən qidaların istifadəsi ilə xəstəliyin alovlanmasına birləşirlər, lakin IBD olan xəstələr üçün xüsusi bir pəhriz yoxdur. IBD qrupunun hər hansı bir xəstəliyinin diaqnozu ümumiyyətlə laboratoriya məlumatlarına və xəstənin müayinəsinə əsaslanır. Anamnezi və ümumiyyətlə fiziki müayinədən sonra, rektumun barmaqlıq müayinəsini ehtiyatla topladıqdan sonra, rektumun və daxili bağırsağın aşağı hissəsinin daxili səthini araşdırmağa imkan verən bir renumeroskopiya verilir. Bu testi həyata keçirərkən, bağırsaq mukozasını yoxlamaq və mikroskopik müayinə üçün toxuma nümunəsini götürməyi təmin edən anus vasitəsilə xüsusi bir alət (sigmoidoskop) daxil edilir.
Sorğu planı
Sigmoidoskopiyanın nəticələrindən asılı olmayaraq, aşağıdakı tədqiqatlar aparılır:
• qan testləri (iltihab prosesinin markerlərinin olması da daxil olmaqla);
• Barium lavmanı istifadə edərək bağırsağın radioqrafiyası. Arxa bağırsaq laxative ilə boşaldılır. Tədqiqat günündə rektum vasitəsilə bir barium solüsyonu tətbiq olunur. Bu, X-ray kontrast maddəsidir ki, bu da iltihabın və ya bağırsağın daralması sahələrini müəyyən etməyə imkan verir. Crohn xəstəliyindən şübhələndikdə, yuxarı bağırsaq traktının da müayinəsi aparılır. Bu vəziyyətdə xəstə içərisində baryum süspansiyonu alır, bu da kiçik bağırsaqları görməyə imkan verir;
• Kolonoskopiya. Bu işdə anus vasitəsilə işıq mənbəyi olan geniş bir çevik endoskopik alət təqdim edilir və geniş bağırsaq və rektumun mukozasını müayinə etməyə imkan verir. Onun köməyi ilə, yalnız sigmoidoskopiya ilə əlçatmaz olan bağırsaqların sahələrini yoxlaya bilərik, həm də zərurət yarandıqda toxuma biyopsilisini keçirə bilərsiniz. Üst bağırsaqda bir məğlubiyyətdən şübhələnirsinizsə, endoskopik müayinənin başqa bir növü vardır: gastroduodenoskopiya. Bu proseduru həyata keçirərkən, gastroskopiya adlanan xüsusi endoskop özofagus vasitəsilə mədə və duodenuma daxil edilir. Gastroskop mədə bütün hissələrini yoxlamağa imkan verən çevik fiber optik borudur. Təsvir monitor ekranına ötürülür. Bu üsul İİB diaqnozu və minimal invaziv cərrahiyyə prosedurları üçün istifadə olunur. IBD müalicəsi üsulları, steroid preparatlarının cərrahi müdaxiləyə qədər ağrılı qəbul edilməsindən fərqlənir və ağır hallarda istifadə olunur. Tam müalicənin mümkünsüzlüyünə baxmayaraq, əksər xəstələr aktiv həyat tərzinə səbəb ola bilərlər. İİB diaqnozundan sonra xəstə ümumiyyətlə yaşayış yerində gastroenterolog ilə müşahidə olunur.
Steroidlərlə müalicə
IBD-nin şişkinliyi ilə iltihabı aradan qaldırmaq üçün tablet, enemas və ya süpozitular şəklində steroid dərmanları təyin edin. Xəstələr tez-tez steroidlərin təyin olunmasından qorxurlar ki, bunlar, xüsusən uzun müddətli qəbulla istenmeyen təsirlərə səbəb ola biləcək güclü agentlər olduğuna inanırlar. Bu dərmanların yan təsirləri aylıq üzün meydana gəlməsini, kilo alımını, skelet əzələlərinin zəifliyini və artan qan təzyiqini ehtiva edir. Yeni nəsil steroidlərin yan təsirləri daha az ifadə edilə bilər, ancaq hər halda, cəsəd steroid hormonlarının istehsal ritmini bərpa etmək üçün vaxt ayırdığından, onları qəbul etməyi bir an əvvəl istəmirlər.
İltihabın aradan qaldırılması
Xəstəliyin ilkin kəskin simptomlarının aradan qaldırılmasından sonra, 5-aminosalisilik asit törəmə preparatları (monoterapiya şəklində və ya steroidlərlə birlikdə) IBD müalicəsinin əsasını təşkil edir. Bunlara sulfasalazin, mesalazin və olsalazin daxildir. Onların idarəsi xəstəliyin reallaşmasını maneə törədir, beləliklə sabit bir remissiya təmin edir. Bu preparatlar tabletlər, enemaslar və ya mumlar şəklində istifadə edilə bilər və steroid kimi aqressiv hərəkətlərə malik deyil. Bu qrupun ümumi yan təsirləri ürəkbulanma, ağrı, baş ağrısı və anemiyadır. Onların fərdi dözümsüzlüyünü müəyyən etmək üçün xəstə mütəmadi olaraq qanla müayinə edilir. Güclü antiinflamatuar təsiri olan başqa bir dərman azatiyoprindir. Steroidlərin dozasının azaldılması, eləcə də çətin şəkildə idarə olunan İİB olan xəstələr üçün zəif tolerantlıq üçün istifadə olunur. Bu dərman qəbul edərkən, həmçinin qan sayımlarının mütəmadi olaraq monitorinqinə ehtiyacınız var. IBD olan xəstələrin kiçik bir hissəsi cərrahi müalicə tələb edir. Müvafiq terapiya sxeminə əməl edilmirsə, cərrahi müdaxiləyə ehtiyac duyulma ehtimalı artır.
Ağır formalar
Tedavi edilmeyen ülseratif kolit ile cerrahi müalicə üçün endikasyonlar hastaların yaklaşık% 30'unda görülür. Yüksək dozada dərman preparatları ilə yanaşı, xəstənin həyat keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldılması ilə ciddi şiddətlənmədən söndürmək mümkün olmadıqda cərrahiyyə müalicəsi lazımdır. Bundan əlavə, bağırsaqdakı malign bir prosesin erkən əlamətləri aşkar edildikdə əməliyyat lazımdır.
Əməliyyatlar növləri
Crohn xəstəliyində cərrahi müalicə əsasən bağırsağın təsirlənmiş sahələrini aradan qaldıraraq ağırlaşmaları aradan qaldırmağa yönəldilir. Ülseratif kolitli xəstələrin əksəriyyəti üçün seçilmə əməliyyatı bağırsaq bağırsağından anastomoz ilə əlaqəli bağırsaq bağırsağından geniş bağırsağın bir hissəsini çıxarmaqdan ibarət olan rekonstruktiv proktokolektomiya deməkdir. Əməliyyat iki mərhələdə həyata keçirilir: kolektomiyadan fərqli olaraq, geniş bağırsaq və rektum eyni vaxtda çıxarılır və nəcisin boşaldılması xüsusi hissədə olanostoma vasitəsilə həyata keçirilir. Müvafiq müalicə xəstələrin əksəriyyətində İİB-nin gedişini müvəffəqiyyətlə idarə etməyə imkan verir, lakin bu xəstəliklər qeyri-mümkündür. Bu xəstələrdə, müəyyən şərtlərdə, bağırsaqdakı malign şişlərin inkişaf riski artır.
Kolon və ya rektumun xərçənginin inkişaf riski iltihab prosesində bütün bağırsağın (yaxud onun böyük bir hissəsinin) iştirakı ilə, eləcə də xəstəliyin müddəti artması ilə artır. Xərçəngli bir prosesin riski erkən mərhələdə prekancer dəyişikliklərin aşkar edilməsinə imkan verən bir kolonoskopiyanın mütəmadi keçməsi ilə azalda bilər. Yüngül IBD olan xəstələrdə əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olduğunu qeyd etmək vacibdir. Çox nadir hallarda, böyük bağırsağın məğlub edilməməsi ilə davam edən Crohn xəstəliyinin fonunda qanaxma dəyişiklikləri baş verir.
Tahmin
IBD'lər xroniki bir kurs ilə xarakterizə olunur və hər bir xəstədə onların təzahürləri fərdi olur. Aktiv mərhələdə xəstəlik xeyli narahatlıq yarada bilər, lakin dərman müalicəsinin doğru seçimi ilə xəstəliyin gedişatının qanuniliyini nəzərə alaraq, əksər xəstələr tam müalicənin mümkünsüzlüyünə baxmayaraq, tam effektivliyini saxlayırlar. Remissiya müddəti ərzində IBD olan bir xəstə normal həyat sürə bilər. Xəstələr arasında İİB-nin alevlenmələri "sinirlərə" gəldiyi qənaətindədir ki, bu da tamamilə yanlışdır. Əslində, xəstəliyin bir relssi xüsusilə xəstə tez-tez tualetə ziyarət etmək məcburiyyətində olduqda, çox ciddi sinir gərginliyi və hətta depressiyaya səbəb ola bilər. Buna görə, həm xəstənin ailə üzvləri, həm də həmkarları tərəfindən alovlanma, simpatiya və anlaşma zamanı çox vacibdir. Bir hamiləliyin planlaşdırıldığı bir qadın üçün, hamilə qalma şansı, remisyon zamanı daha yüksəkdir. Hamiləlik dövründə xəstəliyin ağırlaşması ola bilər, ancaq ümumiyyətlə qeyri-şiddətli bir şəkildə meydana gəlir və dərman müalicəsinə yaxşı cavab verir. Hamiləlik dövründə steroidlərin qəbul edilməsi və faydalanma riski nisbətən əlverişli olaraq qiymətləndirilir, çünki bu müddət ərzində yan təsirlərinin inkişaf ehtimalı azdır.