Hamilə qadınlarda sidik yolu infeksiyası üç qrupa bölünür:
• bakteriuriya - üriner sistemdə bakteriyanın olması;
• sidik yolunun aşağı hissələrinin infeksiyaları (sistit, uretrit);
• yuxarı sidik yollarının (pyelonefrit) infeksiyası.
Qadınlar pyelonefritdən kişilərə nisbətən 5 dəfə daha çox əziyyət çəkirlər və reproduktiv illərdə xəstələnirlər. Niyə? Fanın bir hissəsi qadın orqanının anatomik xüsusiyyətləridir: vajinanın ərəfəsində qısa və geniş bir urethra açılmasının olması (yəni infeksiya üçün daha geniş imkanlar). Bundan əlavə, menstrual dövrünün ikinci mərhələsində və gestasiya dövründə qadınlarda sidik boşaltma sistemində fizioloji dəyişikliklər olur, bu da infeksiyalara müqavimətini azaldır.
Ürək yollarının infeksiyasının inkişaf riski qadınlarda daha yüksəkdir:
• ilk növbədə 28-30 yaşlarında doğulub;
• çox yetişdiricilər;
• əvvəllər bu xəstəlikləri olanlar;
• şəkərli diabet xəstələri;
• sidik yollarının anatomik anomaliyaları və funksional pozğunluqları.
Bildiyiniz kimi, hamiləlik dövründə böyrəklərə böyük bir yük qoyulur - onların işləməsi böyük gərginliklə baş verir. Bədəndən çürüyən məhsullardan və qadının özündən deyil, həm də onun böyüyən uşağından mübadilə etmələri lazımdır. Buna baxmayaraq, fizioloji hamiləlik özü böyrəklərdə heç bir dəyişiklik yaratmır və işlə başlar. Hamiləliyin son aylarında sidikdə zülal izləri ola bilər - bu, gestozun mümkün ola biləcəyi barədə ilk siqnaldır.
Asimptomatik bakteriyalar
Hamilə qadınların 2-7% -də sidik analizi köməyi ilə müəyyən edilir, baxmayaraq ki, klinik cəhətdən görünməmişdir (bu səbəbdən "asimptomatik" termini). Diaqnoz sidik yollarında davamlı bakterial kolonizasiyanın olması deməkdir. Bir klinik görünüş olmamasına baxmayaraq, hamiləlik dövründə asimptomatik bakteriuriya tez-tez (20-30% halında) sistit və piyelonefritin inkişafına səbəb olur və spesifik müalicə tələb edir.
Akut sistit
Hamiləlik dövründə sidik yollarının bu cür infeksiyasının kəskin iltihabın tipik təzahürlərində aşkar edilməsi çətin deyil: sürətli, ağrılı idrar. Məşhur ədəbiyyatda artıq bu fəlakətlə necə mübarizə aparmaq üçün bir sıra müxtəlif məsləhətlər çap olunur. Əlbəttə ki, iltihab prosesini söndürmək olar. Amma bu, xüsusilə hamiləlik edilə bilməz! Tedavi edilmemiş akut sistit asanlıqla xroniki bir forma keçir. Bundan əlavə sistit ilə asemptomatik bakteriyalar kimi olduğu kimi, böyrəklərə infeksiyaya dözmək və piyelonefrit inkişaf etdirmək mümkündür.
Akut piyelonefrit
Yoluxucu səbəbli odaklı yıkıcı iltihaba qarşı böyrəklərin interstisyəvi toxuması və kase-pelvis sistemi təsirlənir. Hamiləliyin çox ciddi bir komplikasiyası (bu dövrdə xəstəliyə gestational pyelonefrit deyilir). Urozepsisin inkişafına qədər gedə bilər və erkən doğumlara gətirib çıxara bilər.
Bu hamilə qadınların 12% -dən çoxunda baş verir (tez-tez ilk hamiləlikdə). Bu vəziyyətdə hamiləliyin özü və birbaşa uşağın gedişində - tez-tez gestoz ilə müşayiət olunan, spontan abort, ürək hipotrofiyasının inkişafı, kronik plasental çatışmazlığı səbəb olur.
Nəticələr və patogenlər
Hamilə qadınlarda ürək yollarının infeksiyasının inkişafında müəyyən rol oynayan iki qrup faktor - anatomik və hormonal. 7-ci həftədən başlayaraq fizioloji bir hidroureter meydana gəlir - sümük və pelvik sistemin və üreterin genişlənməsi. Beləliklə, bədən dövranan maye artımına uyğunlaşmağa çalışır. Üreterin həcmi 200 ml-yə çata bilər ki, bu da sidik axınının pozulmasına, ureterdə saxlanmasına, yəni, Bakteriyaların yaranması üçün əlverişli şərait.
Rahibe deformasiya və sıxılma səbəbiylə mesanenin vəziyyətini dəyişdirərək həcmini tədricən artırır. Ureterin və vaginanın anatomik olaraq yaxın yerləşdiyi yer, eləcə də hamilə qadınlarda mövcud olan qlükoza züri (şəkər içərisində şəkər), sidiyin daha asan infeksiyaya yoluxması və böyümə yolu ilə infeksiyanın yayılmasını asanlaşdırır. Yüksək səviyyəli östrojen səviyyəsinin üreter peristaltisində azalması, sidik axınının pozulmasına səbəb ola bilər.
Hamiləlik dövründə baş verən bütün bu dəyişikliklər 8 həftəlik bir müddətdən başlayaraq 18-20 həftə içində baş verə bilər və doğuşdan 2-3 həftə sonra əlamətlərini saxlayır. Hamiləliyin ikinci yarısının başlanğıcında ürəklərin genişlənmiş və köklənmiş sağ uterus ilə sıxılma səbəbiylə sidik yollarının pozulması pozulmasına səbəb ola bilər. Üreti sıxmaq da varikoz genişletilmiş, daha qalın və daha qısa hüceyrə damarı istehsal edə bilər. Bu faktlar sağ tərəfli piyelonefritin başlıca səbəbini izah edir.
Həm hamilə, həm də güzəşt edən qadınlarda sidik yolu infeksiyasının aparıcı səbəbli orqanı E. coli (80-90% hallarda), lakin Proteus və Klebsiella kimi digər Qram-mənfi bakteriyalar ola bilər. Gram pozitiv bakteriyalar daha az yaygındır. Hamiləlik dövründə qadınlarda böyrəklərdə iltihabi proses Candida cinslərinin mantarlarına səbəb ola bilər. Piyelonefritin ortaya çıxmasında əhəmiyyətli rol oynayan mikoplazma, üreaplasma, trichomonadlar və 20% xəstələrdə mikrobial birliklər aşkar edilir.
Escherichia coli endotoksinləri böyrək pelvisinin sklerozu, böyrəyin bir kapsulası və perikardial toxuma təsirini yaradır. Prostatın yaratdığı infeksiya mikroorqanizmlərin fermentləri tərəfindən məhv olması səbəbi ilə təkrarlanan kurs, daş meydana gəlməsi və sidikdə ağ qan hüceyrələrinin daha aşağı tərkibi ilə xarakterizə olunur. Qram-mənfi flora səbəb olduğu öskeçirici piyelonefritin gedişi ən ağır, bakterial şok və septisemiya ilə.
Piyelonefrit necə ortaya çıxır?
Xəstəliyin klinik yolları infeksiya yolundan birbaşa təsirlənir. Bu bir hematogen yol (qan axını ilə), xəstəliyin ən ümumi simptomları getmək. Bu sidik yoludursa (sidik yolu ilə), onda yerli simptomlar üstünlük təşkil edəcəkdir. Kəskin pyelonefritin təzahürü adətən kronik tonzillitin şiddətlənməsindən və ya digər fokal infeksiyaların (furunkuloz, mastit və s.) Müəyyənləşməsindən bir neçə gün sonra baş verir. Ona görə xəstəliyin dərhal diaqnoz edilə bilməz. Artıq temperaturda ani bir artım, titrəyişlər, sonra çoxlu tərləmə, baş ağrısı, aşağı geri, daha tez-tez sağ ağrıdır. Tipik hallarda simptomların triadası ilə xarakterizə olunur: şişkinlik, dizurik hadisələr, bel bölgəsində ağrı. Ağrılar artmağa meyl edir, temperaturun hər bir yeni artımı ilə böyrəklərdə yeni püskürən formaların görünüşü barədə danışa bilərik. Bulanma, qusma, bədənin hər yerində ağrılar hiss edir. Taşikardiya, nefes darlığı bildirildi. Təzyiqdə azalma ilə bakterial şok inkişaf edə bilər.
Akut piyelonefritin müalicəsi
Həmişə kompleks, uzun (4-8 həftə) fərdi. Dərman müalicəsi tətbiq edilərkən, hamiləlik müddətini, xəstəliyin şiddətini və müddətini, böyrəklərin və qaraciyərin funksional vəziyyətinin təhlili, dərmanların fərdi tolerantlığı və sütə keçid imkanı nəzərə alınmalıdır. Xəstəliyin kəskin mərhələsində yataq istirahət ən az 4-6 gündür. Atəş keçdikdən sonra, sidik axınının yaxşılaşdırılması üçün aktiv rejimin istifadəsi məsləhət görülür.
Konvensial müalicədən istifadə: gündə 2-3 dəfə, diz dirsəkliyi vəziyyəti 4-5 dəqiqə; yalnız yan tərəfində, xəstəliyin böyrəyinin qarşı tərəfində yatmaq. Duz məhdudiyyəti ilə xüsusi bir pəhriz tələb olunmur. Əgər ödem yoxdursa, gündə 2 litrə qədər bol su içirəm. Tövsiyə olunmuş mərcimək suyu, böyrək çayı, maydanoz infüzyonları, at gülü, cowberry - bitki diüretikləri və antiseptiklər. Hazır olan dərman preparatları (xüsusilə də kanefron) mövcuddur ki, peyelonephritis və sidik yollarının digər infeksiyalarının müalicəsində doğum praktikasında böyük əhəmiyyətə malikdir.
Son zamanlarda, Almaniyanın "Bionorica AG" firmasının bitkisel hazırlama kanefonu bütün tədbirlər kompleksinə malik olan fəal istifadə edilmişdir. Bunlar arasında antiseptik, antiinflamatuar, spazmolitik, antibakterial, diüretikdir. Kanefron erkən hamiləlikdə gestational pyelonefriti müalicəsində istifadə olunur. Onun köməyi ilə kronik piyelonefritin, urolitiyazın müalicəsi, hamiləliyin ağırlaşmasının qarşısının alınması, böyrəklərin funksional vəziyyətinin pozulmasına gətirib çıxarıb. Kanefron, ürək yolunun davamlı infeksiyalarının müalicəsi zamanı və antibiotiklərlə ilk müalicədən sonra uzun müddət istifadə üçün antibiotiklərin ləğvi zamanı uyğun gəlir. Narkotikin yan təsirləri olmadı.
Köçürülmüş infeksiyaların nəticələri
Hamiləlik dövründə və çatdırılma prosesinin özündə pyelonefritdən əziyyət çəkən qadınların bəzi xüsusiyyətləri vardır. Kronik pyelonefritli qadınların 6% -i gecikməli, 25% -i erkən doğum riski, 44-80% hamilə qadınların gecikmiş toksikozları var. Hamiləlik və fetus inkişafı böyrək çatışmazlığı şiddətinə, infeksiya prosesinin şiddətinə böyük dərəcədə bağlıdır.
Doğulmuş uşaqlar tez-tez utero əldə edilən infeksiyanın bir sıra əlamətləri var. Anada böyrələrin patologiyası uşağın böyrək inkişafına təsir göstərməməsi (kifayət qədər inkişaf etmiş böyrək toxuması, sidik sistemi dysembriogenez). Fetal fetal hipoksiya, hipotrofiya tez-tez rast gəlinir və fetusun diqqətlə monitorinqi lazımdır.
Postpartum dövrdə gestational pyelonefritə məruz qalan qadınların 22-33% -i plevrit-septik xəstəlikləri inkişaf etdirir. Doğumdan sonra 4, 12 və 14 günlərdə piyelonefrit daha da pisləşə bilər. Xəstələrin doğumdan sonra 20% -də böyrək funksiyası azalıb qalır.
Hamiləliyin qarşısının alınması və sidik yollarının infeksiyası
1. Hamiləlik üçün hazırlıq. Diqqətli, diqqətli, xüsusilə keçmişdə bir qadında sidik yolu infeksiyaları epizodları varsa. Həkim, bir uşağın övladlığa götürülməzdən əvvəl hər ikinizə hansı imtahanların keçməsini tələb edəcəkdir.
2. Vücudda infeksiyanın bütün mərkəzlərinin erkən sanasiyası.
3. Hamilə qadın bir qadının klinikasında mümkün qədər erkən qeydiyyatdan keçməlidir və bütün hamiləlik dövründə həkiminin bütün tövsiyələrini yerinə yetirir, testləri vaxtında aparır və digər testləri aparır. Soyuqdan qorunmaq üçün!