Xəstəlik daha tez-tez yaşlılara təsir edir, zirvədəki vəziyyət 60-80 yaş arasındadır. Ancaq son illərdə orta yaş qrupundakı (30-50 yaş) xəstəliyin baş verməsinin tezliyinin artması ilə əlaqədar həyəcan verici məlumatlar verilmişdir. Məqalədə özofagial xərçəngin müalicəsinin müasir üsulları.
Xəstəliyin coğrafiyası
Avropada və Şimali Amerikada olan ölkələr arasında özofagus xərçənginin ən çox yayılması Fransada müşahidə edilir. Çinin şimal hissəsində, Transkei (cənub Afrika) və İranın şimal-şərqində, bəzi bölgələrdə, xəstəlik endemik hesab edilə bilər, çünki bunların sayı Qərbə nisbətən 20-30 dəfə yüksəkdir.
Özofagus xərçəngi üçün risk faktorları aşağıdakılardır:
• tütün - tütün və çiğneme tütünü;
• Alkoqol istifadəsi - dünyanın bəzi bölgələrində, yerli spirtli içkilər, tərkibinə və ya müalicə üsullarına görə bir şişin inkişafına kömək edir;
• Yetkin qidalanma - müəyyən vitamin və iz elementlərinin, eləcə də meyvə və tərəvəzlərin azaldılması qoruyucu amillərin səviyyəsini azaldır;
• fiziki faktorlar - çox isti yemək və içkilərlə istilik yanmaları; morfidliyin coğrafi xüsusiyyətlərini izah edən ədviyyatlı qida və turşuya riayət etmək.
Özofagus xəstəlikləri
Özofagın müxtəlif patoloji şərtləri aşağıdakılar daxil olmaqla risk faktorları hesab olunur:
• Axalaziya - özofagusun divarında sinir elementlərinin məhv olması səbəbindən özofagusun motor fəaliyyətinin pozulması;
• asidik mədə tərkibinin geri çəkilməsinə görə özofagus mukozasının reflü-özofagit-xroniki iltihabı;
• Barrettin özofagusu - yemək borusunun aşağı hissəsinin normal hüceyrələrini mədə tipli hüceyrələrə çevirmək; xəstəlik özofagus xərçəngi riskini 40 dəfə artırır;
• Plummer-Vinson sindromu - vəziyyəti birləşdirir
Özofagial xərçəngin iki əsas forması bilinir:
• skuamöz hüceyrə karsinoması ən çox yayılmış formadır (halların 90% -dən çoxu);
• Adenokarsinoma - yaxın vaxtlarda daha tez-tez (8% -ə qədər) rast gəlinir.
Kliniki təzahürlər
Şiş, göbələk şəklində özofagus lümeninə (polipoz xərçəngi - hallarda təxminən 60%) daxil ola bilər, ülserlərin (25%) və ya çiçək özofageal divarlarının (invaziv xərçəng) görünüşünə malik ola bilər. Özofagus xərçəngi qan və limfa damarları vasitəsilə toraks boşluğunda və uzaq orqanlara təcavüzkar artım və erkən metastaz (yayılması) ilə xarakterizə olunur. Şişlərin aradan qaldırılması ən ümumi fokusu qaraciyər və ağciyərlərdə görünər. Özofagus xərçəngi diaqnozu zamanı xəstələrin təxminən 75% -i metastazlardır.
Tahmin
Xəstəliyin proqnozu üçün metastazların olması və ya olmaması vacibdir. Beş il sərhədində metastaz olmaması halında 40 faizdən çox olmasına baxmayaraq ikincil şiş fokusu olan xəstələrin 3% -dən az hissəsi yaşayır.
Semptomlar
Xəstələrin əsas şikayəti proqressiv disfagiya (udma pozuntusu). Əvvəlcə yeyərkən "yapışdırmaq" siqnalı yalnız periyodik olaraq görünə bilər. Təcrübədə hətta tüpürcəyi yeyə bilməyincə, tədricən ilk qatı qida, sonra da sıxışdırmaqda çətinlik var. Digər simptomlar:
• kilo itkisi;
• göbəkdə ağrı;
• disfagiya (udduqda ağrı);
• qanın birləşməsi ilə qusma (olduqca nadir bir əlamət).
Özofagial xərçəngin olan yaşlı xəstələrə görə, sinə ağrısı ürək üçün səhv edilə bilər. Bəzən ürək xəstəliyi üçün müayinə edilən xəstələr özofagus xəstəliyi ilə diaqnoz qoyulur. İmtahanın məqsədi şiş böyüməsinin dərəcəsini və onun cərrahiyyə çıxarılmasının mümkünlüyünü müəyyən etməkdir. Aşağıdakı işlər aparılır.
• Kontrast radioqrafiyası. Xəstəlik X-şüalarında görünən kontrast maddə (adətən barium) içərisindədir. Özofagus xərçəngi ümumiyyətlə rentgenoqrafiyada çox xarakterik bir forma malikdir.
• Özofagoskopiya. Özofagusun daxili səthinin optik fiber endoskop yardımı ilə yoxlanması diaqnozun həlli üçün mühüm rol oynayır, çünki şübhəli ərazidən biopsiyə qədər material alınır. Materialın patohistoloji işi neoplazmanın təbiətini müəyyənləşdirir və onun malignensiyası vəziyyətində şiş tipini müəyyənləşdirir. Özofagoskopiya həmçinin şişinin tam lokalizasiyasını - özofagusun yuxarı, orta və ya aşağı hissəsində müəyyən etməyə imkan verir.
• Toraks və qarın boşluğunun CT scanları. Bu tədqiqatın məqsədi metastazların, məsələn, qaraciyərdə və ya ağciyərlərdə, eləcə də limfa düyünlərinin ikincil zədələnməsinin mövcudluğunu müəyyən etməkdir. Metastazların olması, bir qayda olaraq, işlədilməz bir şişi göstərir.
• Bronkoskopiya. Tənəffüs yollarının endoskopik müayinəsi şişinin ağciyərlərə yayılması şübhəsiylə həyata keçirilir. Şiş inkişafının erkən mərhələlərində müalicənin optimal metodu özofagiyanın rezeksiyasıdır. Lakin əksər hallarda, təəssüf ki, özümüzü palyatif terapiya ilə məhdudlaşdırmalıyıq. Çıxarılan xəstələrdə çöküntüdən ötəri şişinin yayılması müalicə ehtimalını istisna edir. Xəstəlik erkən mərhələdə tutulmazsa, az sayda xəstədə cərrahi müalicə məqsədəuyğundur.
Palliativ müalicə
Özofagus xərçənginə palliativ müalicə simptomları azaltmaq və yutmaq qabiliyyətini bərpa etmək məqsədi daşıyır. Bu məqsədlər üçün tez-tez özofagus intübasiyası həyata keçirilir, yəni yemək və suyun keçməsini təmin edən lümeni açıq saxlayan xüsusi bir tüp (stent) təşkil edir. Stent, lokal anesteziya və ya anesteziya ilə operativ olaraq radioloji nəzarət altında başlamışdır. Esophagectomy ya da esophagogastrektomy kimi tanınan bir əməliyyat daxildir:
• Ətrafdakı toxumalar və limfa düyünləri ilə birlikdə mədəin başlanğıcı hissəsi ilə birlikdə, üst hissədən istisna olmaqla, bütün boru xəttinin çıxarılması;
• Həzm borusunun bütövlüyünü bərpa edərək, mədə qəfəsliyinin proksimal (yuxarı) hissəsini birləşdirərək - ümumiyyətlə boyun aşağı hissəsinin səviyyəsində yerinə yetirilir.
Cərrahi müdaxilə, sağ yarımda (sağ tərəfli torakotomiyada), səkkizdə (sol tərəfli torakotomiya), qarın boşluğunun (laparotomiya) açılması və ya üç variantın birləşməsi yolu ilə sağ kəsikdə verilir. Çox tez-tez boyun sol tərəfində əlavə bir kəsik yaratmaq lazımdır. Cərrahiyyə üçün digər variantlar əsasən palliativdir. Xərçəngin təsirli özofagusunun əksəriyyəti, əsas xəstəliyin cinsinə görə ciddi vəziyyətdə olan yaşlı xəstələrdir.
Tahmin
Xəstələrin çoxu üçün proqnoz əlverişsizdir. Əməliyyat xərçəngi olan xəstələrin 80% palliativ tədbirlərin növündən asılı olmayaraq aşkar edildikdən bir il içində ölür. Əməliyyat aparan xəstələr arasında nəticələr şişlərin ölçüsü və yayılması, histoloji növü və limfa düyünlərinin tutulma dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Özofagus xərçəngi erkən mərhələsində, beş illik sağkalım nisbəti təxminən 30-40% təşkil edir. Keçi aşkar edilərkən, ölüm qabiliyyəti qeyri-operativ şişli xəstələrlə müqayisə edilə bilər. Sual verildikdə, bu duyğu xəstəyə artıq iki aydan bəri narahat oldu. Əvvəlcə o, sıx və yarı-maye yeməklər üstünlük təşkil edən ərzaq təbiətini dəyişərək narahatlığı aradan qaldırmağa çalışdı.