Böyrək xərçəngi dünya miqyasında qadınların ürək-damar sisteminin ən çox yayılmış xasiyyətli formasıdır; döş xərçəngi sonrasında qadınlarda ən çox ikinci sırada iştirak edir. Qadınlar daha çox qadınlarda 45 ildən 50 ilədəkdir, ancaq gənc yaşda da ola bilər. İnkişaf, inkişaf etməkdə olan ölkələrdə daha yüksəkdir. Məsələn, Hindistanda servikal xərçəng 35 ildən 45 ilədək olan qadınlar arasında ən çox yayılmış ölüm səbəbidir. Rusiyada insidentin səviyyəsi 100 000 əhaliyə düşən təxminən 11 haldır. Servikal xərçəng diaqnozu - məqalənin mövzusu.
Xəstəliyin quruluşu
Bir dövlət içərisində müxtəlif sosial-iqtisadi qruplarda servikal xərçəng xəstəliyinə tutulma fərqlilikləri mövcuddur. Məsələn, ABŞ-da qara qadınlar ağ qadınlara nisbətən serviks xərçənginə məruz qalma ehtimalı demək olar ki, iki dəfə çoxdur, lakin bu, onların aşağı səviyyəli yaşayış səviyyəsini və etnik meyllərdən daha çox sağlamlıq xidmətlərinə çıxışını əks etdirir. İskoçiyada aparılan araşdırmalarda bənzər nəticələr əldə edilmişdir: aşağı gəliri olan qadınlarda, daha çox zəngin qadınlarla müqayisədə boyun xərçəngi riski üç dəfə artmışdır.
Servikal xərçəng növləri
Skuamöz hüceyrə karsinomu serviks xərçənginə ən çox rast gəlinən növüdür və bu, halların 90% -dən çoxunu təşkil edir. Bu serviks yatağı düz epiteliya hüceyrələrinə təsir göstərir. Halbuki, adenokarsinom (salgı epiteliyindən olan bir şiş) hazırda daha çox olur. Xəstəlik xəstəliyin nəticəsini təyin edən şişanın hücum tərkibinə deyil, xəstəliyin mərhələsidir.
Screening dəyəri
İnkişaf etmiş ölkələrdə serviks skuamöz hüceyrə karsinomunun görülməsi son illərdə prekanseron vəziyyətlərin taramasında və müvəffəqiyyətlə müalicəsində erkən aşkarlanma sayəsində azalmışdır. Ədəbiyyat adenokarsinom aşkarlanmasında effektiv deyil; bəlkə bu, bu xəstəlik hallarının sayının nisbətən artmasının səbəblərindən biridir. Serviksin patologiyası ginekoloji müayinə zamanı aşkar edilə bilər. Əvvəllər xərçəng diaqnozu qoyulduğunda, xəstənin sağ qalma nisbəti daha yüksəkdir. Servikal xərçəng inkişafının səbəbləri tam aydın deyil, lakin insan papillomavirus (HPV) ilə əlaqəsi etibarlı şəkildə sübut edilmişdir. Bu virusun 70-dən çox tanınmış növü var. 16, 18, 31 və 33 növləri onkogendir (malign hüceyrənin dejenerasyonuna səbəb ola bilər) və servikal xərçəng inkişafı ilə əlaqələndirilir.
Cinsi Aktivlik
Erkən başlayan cinsi fəaliyyət və cinsi ortaqlarda edilən tez-tez dəyişikliklər, gələcəkdə boyun xərçəngi inkişaf riskini artırır. Elektron mikroskopiyada insan papilloması virusu xarakterik görünüşünə malikdir. Bəzi növlər boyun xərçəngi ilə əlaqəli olur. Bundan əlavə, xəstənin tərəfdarı digər qadınlarla çoxlu cinsi əlaqələrə malik olduqda onun ehtimalı yüksəkdir. Siqaretin də boyun xərçəngi inkişaf riski ilə əlaqəli olduğu düşünülür.
İmmunosupressiya
İmmunitetdən az olan qadınlar preinvaziv servikal karsinomanın (servikal intraepitelyal neoplasia - CIN) inkişaf riski daha yüksəkdir. Məsələn, böyrək transplantasiyası üçün dərman vasitələrinə səbəb olan immunosupressiya qəbul edən xəstələr riski artır. İmmunitet sisteminin basdırılması ilə müşayiət olunan HİV infeksiyası da xəstəliyin inkişafı ehtimalını artırır. Məlumdur ki, boyun xərçəngi əvvəlcədən invaziv (prekanseroid) dəyişikliklərdən önə çıxır. Bu mərhələdə serviksin səthi epiteliyində patoloji fokusları ektoservikin (serviksinin vaginal hissəsinin astarlanmasının) servikal kanala keçid sahəsindəki xüsusi bir lokalizə malikdir. Bu dəyişikliklər müalicə olmadıqda xərçəng xəstəliyinə çevrilə bilər.
Erkən aşkarlama
Servikal epiteliyada və asimptomatik olaraq baş verən xərçəngin erkən mərhələlərində səpkili dəyişikliklər serviksərdən tarama zamanı müayinə zamanı ortaya çıxır. Yaranan servikal epiteliya hüceyrələri bir sitolojik tədqiqata (hüceyrə quruluşu təhlili) göndərilir. Bu histoloji hazırlıqda servikal epiteliya hüceyrələrinin qrupları görünür. Tarama zamanı bütün hüceyrələr patoloji dəyişikliklər üçün araşdırılır. Bulaşmanın sitolojik incelemesinin patolojik sonuçları alındığında, hasta kolposkopiye yönlendirilir.
Kolposkopiya
Kolposkopiya endoskopik cihaz ilə serviks və yuxarı vaginalın əyani müayinəsidir. Kolposkopiyanın texniki imkanları serviksiyanı bir artımla yoxlamağa imkan verir və onun yerində görünən neoplazmalar, eroziyalar və ya ülserlərin olmamasını təmin edir. Tədqiqat zamanı analiz üçün toxuma biyopsiləri istehsal etmək mümkündür. Bir kolposkopun köməyi ilə, erkən mərhələdə xərçəng dəyişmələrini aşkar etmək üçün serviksini işıqlandıra və böyüdükdə baxa bilərsiniz. Şişkinlik prosesinin yayılmasını müəyyən etmək üçün bimanual (iki tərəfli) vajinal və ya rektal araşdırma aparılır. Bəzi hallarda, patoloji prosesinin ölçüsünü və yayılmasını yoxlamaq üçün imtahan anesteziya altında aparılır. Serviks xərçəngi təsnifatı şiş prosesinin yayılmasını əks etdirir. Xərçəng mərhələsinin müəyyən edilməsi müalicə və proqnoz üsulunu seçmək üçün vacibdir. Dörd mərhələ (MV) var, hər biri alt mərhələlərə a və b bölünür. A və B mərhələləri 1 və 2-ə bölünür. FIGO (Beynəlxalq Qadın Xəstəlikləri və Ginekologlar Federasiyası) təsnifatına əsasən, mərhələ 0 prekəcərli dəyişikliklərə cavab verir və IVb mərhələsi ən ağırdır. Pelvis və para-aorta (ətrafdakı aort) limfa düyünlərinin iştirak dərəcəsi səhnədə artımla artır.
Preinvaziv karsinom
İnvaziv xərçəng, serviks ilə məhdudlaşır. İnvaziv xərçəng, yalnız mikroskopla müəyyənləşdirilir. Xərçəng serviksinin stromasını 5 mm-dən çox olmayan və eni 7 mm-dən çox olmayan bir qalınlığa qədər artırır. Xərçəng stromanı 3 mm-dən çox dərinlikə və 7 mm-dən çox olmayan bir eninə qədər artırır. Stromada cücərmə dərinliyi 3 mm-dən 5 mm-ə və eni 7 mm-dən çox olmamalıdır. Serviks daxilində klinik görünən xərçənglər və ya mərhələdən daha böyük olan mikroskopik təsbit edilə bilən bir lezyon. Klinik cəhətdən görünən lezyon 4 sm-dən çox deyil Klinik baxımdan 4 sm-dən çox olan lezyon Xəstəliyin serviksindən kənara vagina və ya ətrafdakı bağ dokusuna yayılması. Xərçəng, serviksiyadan kənara qədər, vajinanın yuxarı üçdə ikisinə qədər yayılır. Serviks kənarında olan bağırsaq toxumasına qədər yayılmış xərçəng. Xərçəng pelvisin yan divarlarına və ya vajinanın aşağı hissəsinə yayılır. Şiş, vajinanın aşağı hissəsini təsir edir, lakin pelvisin yan divarlarına uzanmaz. Xərçəng pelvis və ya ureters yan divarları yayılmışdır. Pelvisdən və ya mesanenin və / və ya rektumun tutulmasının kənarına yayılmış xərçəng. Qonşu orqanlara yayılmış xərçəng
Servikal
Preinvaziv servikal karsinoma servikal intraepitelyal neoplaziyanın (CIN) ağır mərhələsinə uyğundur. CİN epiteldə şiş effektinin yayılması dərinliyinə, həmçinin şiş hüceyrələrinin diferensiyasiyasına görə təsnif edilir:
• CIN I - dəyişikliklər epiteliya qatının qalınlığının 1/3-dən çox olmamalıdır;
• CIN II - dəyişikliklər 1/2 epitelial qatın qalınlığını alır;
• CIN III - epitelin bütün qalınlığını təsir göstərir.
Anormal hüceyrələr epiteliya bazal membranını cəmləşdirərkən, prekenderin invaziv xərçəngə keçidindən danışın. CIN III olan bütün xəstələrin 20% -də, növbəti 10 il ərzində müalicə olmadıqda, servikal xərçəng inkişaf edir.