Təzyiq dəyişikliyi
Bədənin plevral boşluğunda kiçik bir mənfi təzyiq var. Bu, sinə divarında ağciyər tutan bir gücdür. Təzyiq müsbət olarsa, ağciyərin elastik çəkisi onu göğüs divarından çıxarır və sərbəst yer hava (pnömotoraks) və ya maye ilə doldurulur. Pnevmotoraks spontan və travmatik bölünür. Spontan vəziyyət pulmoner alveolun və viseral plevranın qırılmasının səbəbidir. Əvvəlcədən, yəni hər hansı bir pulmoner patoloji ilə əlaqəli deyil, ikincil, boşluq xəstəliyin bir nəticəsi olduğunda - məsələn, amfizem, xroniki obstrüktif ağciyər xəstəliyi və ya tüberkülozdur. Yüksək hündürlükdə uçuş zamanı, məsələn, sinə genişlənməsinə səbəb olan xarici təzyiq dəyişməsi də pnevmotoraksın inkişafına yatırır. Xəndək sahəsindəki bir toxuma flapının meydana gəldiyi, bir valve kimi fəaliyyət göstərdiyi olur. İlham əsnasında "valve" açılır və havada plevra boşluğuna süzülür. Beləliklə, hər bir tənəffüs ilə, plevral məkanda hava həcmi artır. Ağciyər və mediastin (qanın ortasında yerləşən anatomik boşluq) normal axınını pozaraq, lezyondan tərs istiqamətə köçürülür. Ürəyin venoz qayıtması pisləşir və ürək çıxışı azalır. Bu vəziyyət sıx pnevmotoraks kimi tanınır.
Semptomlar
Spontan pnevmotoraksı olan bir xəstə, ani başlayan nəfəs darlığı ilə birlikdə, sinə içində bir bıçaq ağrısı müşayiət edir. Sinə divarının hərəkətliliyi təsirli tərəfdə məhduddur. Auskultasiya zamanı tənəffüs səsləri (ümumiyyətlə stetoskopla qulaq asmaq) normaldan daha sakitdir və onu vurduğunuzda, nağara benzeyen bir kölgənin səsini eşidə bilərsiniz. Gərgin pnevmotoraks ilə, dispnanın artması və mediastin yeridilməsi var. Bu, traxeyanın sternumun kəsiklə kəsilməsinə dair mövqeyini müəyyən etməklə aşkar edilə bilər.
Araşdırma
Diaqnoz, tam bir ekshalasiya ilə aparılmış göğsün radioqrafiyası ilə təsdiqlənir. Kiçik pnevmotoraks bəzən diaqnoz qoyulmur, amma klinik əhəmiyyəti yoxdur. Kritik bir vəziyyətdə, müayinə üçün heç bir vaxt olmaya bilər və həkim simptomlara əsaslanaraq diaqnoz qoymalıdır. Güclü pnevmotoraks vəziyyətində, vaxtında müalicə olmadıqda, ölüm baş verə bilər. Xəstənin ömrünü xilas etmək üçün plevralı bir pozuntudur - artıq hava çıxarmaq üçün plevral boşluğa bir boru və ya iynə vurulması. Həkimlər sıx pnevmotoraksı təcili vəziyyətlərə yönəldirlər. Kömək olmadıqda, xəstənin həyatını təhdid edir. Plevra boşluğuna bir interkostal kanül və ya böyük boşluqlu bir iynə daxil edilərək plevral boşluğun təzyiqi azaltılmalıdır.
Diaqnostika
Xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşirsə, gərgin pnevmotoraksın olması və yalnız klinik məlumatlara əsaslanaraq, radioqrafiya istisna etmədən müvafiq tədbirlər görməlidir. Göğüs duvarından plevra boşluğuna daxil olan iynə təzyiqin azalmasına səbəb olur və simptomların qurulmasına mane olur. Kiçik həcmli pnevmotorax spontan müalicə edilə bilər. Yalnız minimal simptomlar varsa, ağciyər tənəzzülünün həcminin 20% -dən artıq olmaması və xəstənin oturaq həyat tərzinə gətirib çıxarması, pnevmotoraksın resorbsiyasına normal sinə fluoroskopiyası ilə xəstənin müşahidəsini məhdudlaşdırmaq mantiqidir. Çox hallarda pnevmotoraks altı həftə ərzində həll olunur. Əgər simptomlar davam edərsə, pnevmotoraks həll edilməli və ya hava boş iynə vasitəsilə aspirasiya edilməli və ya plevra drenajından istifadə edilməlidir. İnterkostal kanül, orta axillary xətti boyunca dördüncü və ya beşinci interkostal məkan vasitəsilə plevral boşluğa yerləşdirilir və daha sonra sütur ilə bağlanır. Kanola bir kateter ilə bir yuva ilə təchiz edilmiş və su ilə dolu bir qayaya bağlanmışdır. Boru su səviyyəsindən aşağı olduqda, sistem bir çek valve kimi fəaliyyət göstərir və hava plevral boşluğundan tədricən çıxarılır. Bəzən artıq havanı aradan qaldırmaq üçün aspirasiya tələb olunur. İğnədən aspirasiya plevra boşluğuna bir iynə qoyaraq və üç yollu bir valve istifadə edərək emal havası ilə həyata keçirilir. Bu prosedur xəstə üçün daha az travmatikdir və xəstəxanada keçirdiyi vaxt azaldılmasına kömək edir. Lakin, yalnız kiçik pnevmotoraks üçün tətbiq olunur. Plevra boşluğundan çox miqdarda havanı tez çıxararsanız, sinə içərisində sıvı yığa bilər, bu da genişlənmiş ağciyər şişməsinə səbəb olacaq. Vizeral plevrədə ilkin açılma açıq qaldığından pnevmotoraksın icazə verilməməsi olur. Bu vəziyyət bronxopleural fistula olaraq bilinir. Bu vəziyyətdə, qüsuru torakotomiya ilə (toraks boşluğunun cərrahi olaraq açılması) və ya torakoskopiya ilə bağlaya bilərsiniz (plevral boşluğun görmə və bərpası üçün endoskopik alətlərin istifadə olunduğu minimal invaziv bir texnika). Pnevmotoraksın 25% -i sonradan təkrarlanır və son cərrahi düzəliş tələb edir. Böyük həcmli pnevmotoraks ilə plevral drenaj da təsirsiz ola bilər. Bu, xəstənin keçmişdə artıq ikitərəfli pnevmotoraksın olması halında baş verir və ya təkrarlanma təhlükəsi yüksək olan bir peşə qrupuna (məsələn, bir təyyarə) aiddir. Bu cür hallarda plörodezis və ya plevrektomiya edilə bilər. Pleurodesisin məqsədi viseral və parietal plevranı steril talk və ya gümüş nitrat kimi kimyəvi maddələrlə və ya cərrahi qığılcımla tutmaqdır. Plevrektomiyanın məqsədi dəyişilmiş plevral təbəqələrin çıxarılmasıdır, lakin bu, əhəmiyyətli bir yara izi ilə nəticələnir.