Klinik şəkil
Temporal arteritin simptomları:
- baş ağrısı;
- müvəqqəti görmə qabiliyyəti (məsələn, ikiqat görmə);
- bir gözün qəfil görmə itkisi;
- Çeynənmə zamanı çənə və qulaqda spastik ağrı - xəstələrin 50% -də müşahidə olunur;
- dərinin dəri həssaslığı.
Təxminən dörddə birində temporal arterit romatizmal polimiyalji ilə müşayiət olunur (simmetrik ağrı və çiyin və pelvik kəmər əzələlərinin sərtliyi ilə xarakterizə edilən bir xəstəlik). Bəzən xəstəliyin klinik görünüşü qeyri-səlisdir, yorğunluq, depressiya, uzun ateş, kilo və iştahın itirilməsi kimi simptomların yayılmasıdır. Temporal arteritin erkən diaqnozu korluq inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Diaqnozun əsasları ümumiyyətlə xarici müayinə məlumatları və qan testi nəticələridir. Müayinə edildikdən sonra həkim, temporal arteriya xəstəliyinə və onun pulsasiya azalmasına və ya olmamasına diqqət yetirir.
İmtahan
- Oculistin yoxlanması.
- Qan testi - adətən mülayim dərəcədə anemiya və trombositlərin yüksəlməsi aşkar edilir. Diaqnostik əhəmiyyətli əlamət ESR (eritrositlərin çöküntmə dərəcəsi) 50 ml / saatdan çox əhəmiyyətli bir artımdır. Ancaq xəstələrin təxminən 10% -ində ESR normal diaqnozlarda qalır və bu da diaqnozu çətinləşdirir.
- Arteriya divar biyopsiyası. Diaqnozu təsdiqləmək üçün temporal arter divarının biopsiyası aparılması məsləhətdir. Bu prosedur lokal anesteziya altında dərinin altında olan arteriyanın kiçik bir hissəsinin çıxarılmasını nəzərdə tutur. Alınan biopsiya nümunəsi iltihablı dəyişikliklərin olduğu kimi, çox nüvəli nəhəng hüceyrələrin (dolayısı ilə adı nəhəng hüceyrə arteriti) olduğu üçün araşdırılır. Romatizmal polimiyaljisi olan xəstələrin təxminən 20% temporal arterit xəstələrində müşahidə edilən temporal arteriya biopsiyası nəticələrinə malikdir. Bəzən arteriya biopsiyası dəyişməmiş arteriya sahələrinin olması və ya steroid terapiyası ilə baş verə biləcək bir yanlış-mənfi nəticə çıxarır.
Temporal arteritin səbəbləri hələ açıqlanmadı. Bu xəstəliyin damarların divarlarında patoloji bir immunitet reaksiyası ilə əlaqəli olduğu ehtimal edilir. Romatizmal polimiyaljinin inkişafının əsasını təşkil edən bir mexanizm olduğuna inanılır. Temporal arteritdə görmə itkisi retina qan damarlarının trombozu ilə bağlıdır. Çənədəki müvəqqəti görmə qabiliyyəti və ağrı qan axınının qismən məhdudlaşdırılması ilə bağlıdır. Xəstəliyin infeksiya xüsusiyyətini göstərən məlumatlar mövcud deyil. Temporal arterit irsi xəstəlik deyil. Lakin morbidliyin millətlərarası fərqləri genetik meylinin inkişafında rol oynaya biləcəyini göstərir. Temporal arterit ilə birlikdə yüksək dozada steroidlərlə müalicənin iki və ya üç günündə müsbət dinamika müşahidə edilir. Görmə itkisi riski ilə əlaqədar bəzi mütəxəssislər intravenöz steroidlərlə müalicəyə başlamağı məsləhət görür. Vizual pozğunluqları inkişaf etdirərkən, prednisolonun gündə ən az 60 mq dozada verilməsi məsləhət görülür. Temporal arterit ilə biyopsi nəticələrinə qədər müalicənin başlanmasını təxirə salmamaq vacibdir. Arterial biopsiya mümkün qədər tez yerinə yetirilməlidir. Steroid müalicəsinin ilk həftəsində onun nəticələri müsbət olaraq qalır.
Uzunmüddətli təqib
Müalicənin ilk müsbət nəticələrində, steroid dozası tədricən minimum səviyyəyə qədər azalır (gündə 7.5-10 mq). Bu, steroid terapiyasının yan təsirləri (məsələn, osteoporoz və ya infeksiyalara qarşı daha az müqavimət) riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Bəzi hallarda, kortikosteroidlərin aradan qaldırılmasından ağır təsir göstərən xəstələrdə, immunosupresanlar (məsələn, azatiyoprin və ya metotreksat) steroidlərin yerinə təyin edilir. Xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün müalicə təxminən iki il davam etməlidir.
Müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün:
- simptomların şiddətinin periyodik müşahidəsi;
- ESR-nin dinamikasında nəzarəti.
Proqnoz böyük ölçüdə müalicənin başlanğıcının vaxtından asılıdır. Görmə qabiliyyətinin ciddi olması halında, tam bərpa ehtimalı azdır. Buna baxmayaraq, müalicənin fonunda görmə funksiyasının qismən inkişafı müşahidə edilə bilər. Steroid terapiyasının başlanmasından sonra xəstəliyin inkişafı çətin deyil. Steroidlərin dozasını azaltmaq xəstəliyin bir relsini tetikleyebilir. Bununla belə, relapsın riski bir yarım il müalicədən sonra və ya bir il və ya daha çox müddətdən sonra azalır. Tamamilə remission müalicənin başlanğıcından iki il sonra əldə edilir.
Morbidite
Temporal arterit ümumiyyətlə 50 yaşdan yuxarı insanlar inkişaf edir. Qadın iki dəfə kişilər kimi tez-tez xəstələnir. Temporal arteritin yayılması ölkədən ölkəyə dəyişir. Orta hesabla, 50 yaşdan yuxarı olan insanlar arasında bu xəstəlik hər il 100 000 əhali başına 0.49-23.3 haldır.