Döş xərçəngi, qadın əhalisi arasında ən çox yaygın ölüm səbəbi olan ən məşhur malign neoplazmalardan biridir. Lakin, xəstələrin əksəriyyətinin ölümünə nisbətən tez bir şəkildə səbəb olan ağciyər və ya pankreas xərçəngi kimi digər növlərdən fərqli olaraq, məmə xərçəngi ilə müalicə xəstələrin üçdə ikisində mümkündür. "Gənc Qadınlarda Döş Xərçəngi" yazısında özünüz üçün çox faydalı məlumatlar tapa bilərsiniz.
Risk qrupu
Möhtəşəm inancın əksinə, məmə xərçəngi əsasən yaşlı qadınlarda, ən çox menopozdan sonra inkişaf edir. Xəstəliyin 35 il olma ehtimalı təxminən 1: 2500-dir. 50 yaşa qədər bu risk 1: 50-ə yüksəlib və 80 il ərzində 1: 10-a çatır. Çox hallarda döş xərçəngi üçün dəqiq səbəbi müəyyən etmək mümkün deyil, xəstəliyin inkişafı üçün bir sıra risk faktorları etibarlı məlumdur:
• yaş;
Ailədə və ya xəstədə xəstəliyin anamnezi;
• Əvvəlki xəstəlikdə olan döş şişləri;
• Qadın cinsiyyət hormonunun östrogeninin (erkən menstruasiya və menopauzun başlanğıcı) həddindən artıq təsirləri, habelə hormon replasmanı müalicəsinin (HRT) istifadəsi;
• Bəslənmə və spirt istehlakı xüsusiyyətləri.
Ailənin bir neçə üzvü, xüsusən də ilk növbədə qohumları (anaları, bacıları və qızları) olan bir qadın, xərçəng xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstə, xəstəliyin inkişafında çox yüksək riskə malikdir. Bu, döş xərçəngi geninin mirası ilə bağlıdır. Alimlər xərçəng, BRCA1 və BRCA2 üçün məsul olan iki gen müəyyən etdilər. Bu genlərin daşıyıcılarında malign bir məmə şişinin inkişaf riski 87% -dir. Bu səbəblə belə ailəni müəyyənləşdirmək və genetik məsləhət vermək çox vacibdir. Bir xəstə qadından döş xərçəngi üçün gen 50% ehtimalı ilə övladına ötürülür. Bu genin miras aldığı ailə üzvləri bir şişi inkişaf etdirmək riski altındadır.
Digər amillər
Döş xərçəngi genlərinin olması xəstəliyin inkişafının ən əhəmiyyətli səbəbi olmasına baxmayaraq, meme kanserinin bütün halları arasında, bu genlərin aşkar etdiyi xəstələrin nisbəti 10% -dən az olduğunu başa düşmək lazımdır. Döş döş şişinin qarşısını almaq üçün bir neçə üsul vardır. Onların istifadəsi riskin altındakı qadınlarda və xüsusilə miras alınmış döş xərçəngi genlərindən birinin daşıyıcılarında əhəmiyyətlidir.
Tamoxifen
Əvvəllər döş xərçəngi qarşısının alınması üçün bir anti-volframlı narkotik tamoksifen istifadə edilmişdir. Birləşmiş Ştatlarda aparılan tədqiqatlar göstərir ki, dərmanı 5 il çəkən qadınlar məmə xərçəngi ilə daha az xəstəliyə düşdülər. Digər tərəfdən, tamoksifen istifadə endometrial xərçəng (uterusun mukus membranı) və tromboemboliyanı inkişaf etdirmək riski (aşağı hissələrin damarlarında trombozun formalaşması və ağciyərin damarlarına köçməsi) artırdı. Bundan əlavə, dərmanların istifadəsi məmə xərçəngi ölüm nisbətini azaltmadı. Bir ailənin döş xərçəngin tarixçəsi olan bir qrup qadınlarda müasir tədqiqatların ilkin nəticələri tamoxifenin məqbulluğunu təsdiq etmir. Çatışmaz nəticələr birləşmiş müalicə sisteminin olmamasına səbəb olur. Meme kanserinin kemoprofilaksisi ehtimalını nəzərə alan qadınlar müvafiq mütəxəssisdən ətraflı məlumat almalıdırlar.
Preventiv cərrahiyyə
- Mastektomiya. Optimal nəticələrlə ən təsirli profilaktik üsul ikitərəfli mastektomiyadır (ya da artıq döş xərçəngi üçün müalicə olunan xəstələrdə mastektomiya). Sağlam mammari bezlərinin çıxarılması radikal bir qərardır ki, alternativ metodların diqqətlə nəzərdən keçirilməsini və çəkilməsini tələb edir. Döş xərçəngi riskinin azalması birbaşa çıxarılmış glandular toxumanın həcminə aiddir. Bu səbəblə məmə tutmağı ilə subkutan mastektomiya adətən tövsiyə edilmir, çünki döş qəfəsinin 10% -ni ənənəvi əməliyyatdan sonra 1% -lə müqayisə edir.
- Ovariektomiya. BRCA genlərinin daşıyıcıları daha yüksək risk və yumurtalıq xərçəngi içərisindədirlər, buna görə də ovariektominin qarşısının alınması vasitəsi olaraq ciddi qəbul edilməlidir (yumurtalıqların çıxarılması).
Ovariektomiya BRCA genlərini daşıyırlar, o cümlədən estrogen istehsalının səviyyəsini azaltmaqla döş şişinin inkişaf riskini azaldır. Döş xərçəngi şübhəsi aşağıdakı hallarda baş verə bilər:
• mamoqrafiyanın aşkarlanması zamanı patoloji formalaşmanın aşkar edilməsi;
• xəstə tərəfindən şişlərin aşkarlanması.
Döş xərçəngi ən ümumi əlamətləri təhsil varlığı, beyin şəklində dəyişiklik, dəri və məmə anomaliyaları, məmə dən axıdılması daxildir. Şişin diaqnozu klinik yoxlama, mamografi və ponksiyon biopsiyasının nəticəsidir. Bəzi qadınlarda, xüsusilə də gənc qadınlarda, məmə toxumasının sıxlığından dolayı mamoqrafiya zəif informativdir, belə hallarda ultrasəs müayinəsinə və ya maqnit rezonans görüntüləməyə başlamışdır. Şübhələnən malign bir şiş ilə çox xəstələrdə məmə xərçəngi təsdiqlənmir. Pozitif bir nəticəyə gəlincə, bir qadın müalicə alır. Cərrah, onkoloq, fizyoterapist və digər mütəxəssisləri əhatə edən disiplinlerarası müalicə strategiyası lazımdır. Döş xərçəngi olan xəstələrə qayğı göstərmək üçün xüsusi hazırlanmış ortalama tibbi heyət, bəzən ciddi tibbi müalicələrə məruz qalmalarına kömək etmək üçün mühüm rol oynayır. Döş xərçəngi müalicəsinin yeni metodları bu xəstəlik üçün ölüm nisbətini 30% azaltmağa imkan verdi. Tedavi proqramına ameliyat, radyoterapi, hormonal və ya kemoterapi daxildir.
Çox xəstələrdə məmə xərçəngi müalicəsinin ilkin üsulu əməliyyatdır - əsas şişinin çıxarılması.
Əməliyyat
Kütləvi bir şiş olan xəstələrdə mastektomiyanı (bütün döş çıxarması) yerinə yetirmək çox məqsədəuyğundur, bundan sonra plastik bir düzəldici mümkündür. Kiçik bir şiş ölçüsü ilə, sektorun rezeksiyası ən çox yerinə yetirilir, bədənin bir hissəsi məhv edilir. Belə bir müdaxilə kosmetik baxımdan daha əlverişlidir. Əməliyyat zamanı bir qayda olaraq aksiller bölgənin limfa düyünlərinin bir hissəsi və ya hamısı çıxarılır. Sonradan preparat mikroskop altında araşdırılır, bundan sonra patolog, əsas şişin ölçüsünü, onun histoloji tipini, təsirli limfa nodlarının sayını və estrogen reseptorlarının konsentrasiyasını ətraflı izah edir. Bir xəstənin müayinə kompleksi ümumiyyətlə şişinin yayılması, qan testi və qaçışdan şübhələnildikdə, qaraciyərin ultrasəs müayinəsi və sümüyü yoxlamaq üçün bir göğüs rentgenini ehtiva edir. Bu məlumatların cəminə əsaslanaraq, daha müalicə üçün bir plan hazırlanır.
Radioterapiya
Postoperatif radyoterapiya sektoral rezeksiyaya məruz qalmış xəstələrdə müalicənin zəruri komponenti hesab olunur; Aksiller bölgənin radiasiya lenf nodlarının cərrahi xaricinə alternativ ola bilər. Məlumdur ki, skarın, əsaslı toxumaların və aksiller rayonun ərazisinin postoperatif radyoterapiyası təkrarlanma riskini azaldır və bu da ölümlüyü azaldır. Kemoterapi və hormon müalicəsi əməliyyatdan sonra intravenöz və ya ağızdan təyin edilir. Bu, mikrometastazların məhv edilməsi üçün əsas fokusdan ayrılmış və bədəndən yayılmış şiş toxumasının kiçik parçalarıdır. Şiş toxumasının bu cür odurları xəstəliyin təkrarlanmasının təhlükəsi ilə nəticələnir.
Hormonoterapiya
Döş düstüsündə siklik dəyişikliklər estrogenlərin nəzarətindədir. Olguların% 60'ında östrojen reseptörleri göğüs şişinde bulunur, dolayısıyla bu reseptörleri xərçəng hüceyrələrinə bağlayan tamoksifen tedavi üçün istifadə edilə bilər. Bu, şişinin yayılması və təkrarlanma riski azaldır. Son tədqiqatlar göstərir ki, əməliyyatdan beş il sonra tamoksifen qəbul edən östrojenə həssas döş şişi olan qadınlarda daha əlverişli proqnoz var.
Kemoterapiya rejimi
Döş xərçəngi ilə 50 yaşınadək olan xəstələrdə adjuvant (əlavə) kemoterapinin müsbət təsiri göstərildi. Yüksək riski yüksək olan xəstələrdə bu müalicə metodunun ən əsaslandırılmış tətbiqi. Şişlərin təkrarlanma riskini azaltmaq üçün sübut edilən müxtəlif kemoterapi rejimi hazırlanmışdır. Bir çox istifadə edilən rejim CMF adlanır və siklofosfamid, metotreksat və 5-furouasilin birləşməsidir. Doksorubisin və paklitaksel kimi müasir dərmanların əlavə edilməsi, kemoterapiyanın nəticələrini yaxşılaşdırmağa kömək edir.
Metastatik döş xərçəngi olan xəstələrdə - şişinin bədənin hər tərəfinə yayılması - müalicə mümkün deyil. Buna baxmayaraq, əlamətlərin aradan qaldırılmasına yönəlmiş terapevtik üsullar var və müasir inkişaflar sağalma şansını artırır. Təəssüf ki, son onilliklərdə döş xərçəngi müalicəsində edilən əhəmiyyətli irəliləyişlərə baxmayaraq, hər xəstənin bərpa şansı yoxdur. Xərçəng diaqnozu zamanı və ya başlanğıc müalicədən sonra ortaya çıxan epidemiya mərkəzləri metastazların olması ilə xəstələr əlverişsiz proqnoza malikdirlər. Metastazların lokalizasiyası üçün ən çox yerlər sümüklər, qaraciyər, ağciyər, dəri və subkutan toxumalar, eləcə də beynidir.
Terapiyanın məqsədi
Belə xəstələrin müalicəsi uzun ömürlülüyü artırmaq və simptomları azaltmaq məqsədi daşıyır (palyatif terapiya). Kanserin inkişaf etmiş mərhələləri olan bəzi xəstələr və bir neçə il yaşaya bilərsə də, belə hallarda müalicə haqqında danışmaq lazım deyil. Metastazların iştirakı ilə cərrahiyyə və radioterapiyanın aparılması kemoterapiya və hormon müalicəsindən daha az vacibdir, çünki dərman bədəndə şiş hüceyrələrini məhv edə bilər. Yalnız istisna sümük metastazlarıdır, bu da radioterapiya üçün daha həssasdır. Sümük riskini və sınıqları da daxil olmaqla əlaqədar komplikasyonları azaltmaq üçün, bisfosfonatlar olaraq bilinən bir qrup dərman istifadə edin. Müalicə metodunun seçilməsi xərçəng mərkəzlərinin yerləşməsindən, əvvəlki müalicədən, şişin xüsusiyyətlərindən və xəstənin ümumi sağlamlıq vəziyyətindən asılıdır.
Həyatın keyfiyyəti
Bir müalicə planı hazırlayarkən, hər bir xəstəyə fərdi yanaşma edir, həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına vurğu verir. Xəstəlik semptomlarını ən səmərəli şəkildə azaltmaq üçün palliativ qayğı təmin etmək üçün xüsusi təlim keçmiş həkim və tibb bacılarını cəlb etmək məsləhətdir. Bu mərhələdə ağrı sindromu və digər dəstək tədbirlərinin nəzarəti birinci növbəyə çevrilir. Bütün dünyada alimlər və həkimlər yorulmadan xərçənglə mübarizədə yeni üsullar hazırlayırlar və xəstələr tez-tez klinik tədqiqatlara qatılmağa dəvət olunurlar. Bu hallarda tez-tez mövcud olan və sınaqdan keçirilmiş dərmanların effektivliyinin müqayisəli təhlili. Zaten yaygın olarak kullanılanlarla karşılaştırılmayan digər çalışmalar, aktivitesini ve toksisitesini değerlendiren yeni bir araç sınamaktadır.
Klinik tədqiqatlar
Klinik tədqiqatlar ən effektiv dərmanı müəyyənləşdirir və bahalı texnologiyalarda yeni dərman vasitələri investisiya etmək üçün lazım olan məlumatları təmin edir. Müşahidələr testlərdə iştirak edən xəstələrdə müalicənin ən yaxşı nəticələrini göstərir. Son tendensiyalar, müəyyən bir xəstənin ehtiyaclarına cavab verən az zəhərli dərmanların istifadəsinə ənənəvi kimyəvi terapiyadan gediş ilə xarakterizə olunur.